6

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ. ГРУППЫ РИСКА, ДИАГНОСТИКА. ТАКТИКА ВРАЧА, ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА РОДОВ У ЖЕНЩИН ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА. ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Среди причин материнской смертности акушерские кровотечения занимают ведущее место. Несмотря на совершенствование техники, при многих оперативных вмешательствах в акушерстве имеет место значительная кровопотеря. Следует учитывать высокую чувствительность организма к кровопотере. Акушерские кровотечения характеризуются массивностью, профузностью и внезапностью и осложнениями в системе гемостаза по типу латентно протекающего ДВС-синдрома.

4. Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах, механизм развития геморрагического шока и ДВС синдрома, стадии его, диагностику и лечение.

Студент должен знать:

• причины, клинику, диагностику и лечение кровотечений, связанных с нарушением процесса отделения последа, сократительной способности матки;

• травматических повреждений мягких родовых путей, дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями;

• клинику синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС);

• последовательность мероприятий при лечении кровотечений, технику операции ручного отделения плаценты и выделения последа и ручного обследования стенок полости матки;

• профилактику кровотечений.

Студент должен уметь:

• поставить диагноз кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;

• распознать синдром ДВС;

• самостоятельно провести манипуляцию внутривенного введения лекарств;

• наружный массаж матки;

• осмотр родовых путей с помощью влагалищных зеркал;

• профилактику кровотечения;

• определить группу крови;

• рассчитать общий объем вливаний, количество крови и плазмозаменителей для восполнения ОЦЭ и ОЦК.

5. Вопросы для самоподготовки:

1. Причины кровотечения в последовом периоде.

2. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.

3. Аномалии прикрепления плаценты: определение, группы риска, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, акушерская тактика, осложнения, профилактика.

4. Приращение плаценты: диагностика, тактика врача.

5. Плотное прикрепление плаценты: диагностика, тактика врача.

6. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.

7. Травмы родовых путей: классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика, осложнения, профилактика.

8. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде: группы риска, классификация, патогенез, клиника, диагностика, акушерская тактика (3 этапа) осложнения, профилактика.

9. ДВС-синдром: определение, классификация, клиника (3 стадии), диагностика, акушерская тактика, осложнения, профилактика.

10. Геморрагический шок: определение, степени, клиника, диагностика, акушерская тактика, осложнения, профилактика.

11. Способы определения кровопотери.

12. Принципы проведения ИТТ при акушерских кровотечениях.

6. Тестовые задания по теме:

1. Причина гипотонии матки:

*1) Слабая родовая деятельность.

2) Бурная родовая деятельность.

3) Разрывы влагалища, промежности.

4) Дискоординированная родовая деятельность.

5) Преждевременные роды.

2. Наиболее правильным методом лечения атонического кровотечения в раннем послеродовом периоде принято считать …

1) Чревосечение, наложение лигатур на основные сосуды, питающие матку.

2) Наложение зажимов по Бакшееву.

*3) Внутривенное введение окситоцина.

4) Надвлагалищная ампутация матки.

5) Прижатие аорты к позвоночному столбу.

3. 1 этап борьбы с гипотоническим кровотечением осуществляется при кровопотере …

1) 200-400 мл.

*2) 400-600 мл.

3) 601-1000 мл.

4) Более 1000 мл.

5) Более 2000 мл.

4. 2 этап борьбы с гипотоническим кровотечением осуществляется при кровопотере …

1) 200-400 мл.

2) 400-600 мл.

*3) 601-1000 мл.

4) Более 1000 мл.

5) Более 2000 мл.

5. 3 этап борьбы с гипотоническим кровотечением осуществляется при кровопотере …

1) 200-400 мл.

2) 400-600 мл.

3) 601-1000 мл.

*4) Более 1000 мл.

5) Более 2000 мл.

6. Физиологическая кровопотеря в родах составляет ….

*1) 200-250 мл.

2) 300-400 мл.

3) 400-500 мл.

4) 500-600 мл.

5) 600-700 мл.

7. Физиологическая кровопотеря в родах по отношению объема теряемой крови к весу тела роженицы в % составляет ….

1) От 0,1 до 0,3%.

*2) От 0,3 до 0,5%.

3) От 0,5 до 1%.

4) Свыше 1%.

5) Свыше 1,5%.

8. Лечение послеродового гипотонического кровотечения следует начинать с…

1) Введение в/м 5 ЕД окситоцина.

2) Введение в/в 5 ЕД окситоцина с 20 мл 40% р-ра глюкозы, в дальнейшем вводить окситоцин длительно (не менее 2-х часов) капельно в/в.

3) Осмотр шейки матки в зеркалах.

4) Массаж матки через брюшную стенку.

*5) Ручное обследование полости матки

9. Основным мероприятием при втором этапе борьбы с гипотоническим кровотечением является ….

1) В/в капельное введение окситоцина.

2) Ручное обследование полости матки.

*3) Наложение зажимов по Бакшееву.

4) Наложение шва на шейку матки по Лосицкой.

5) Тампонада матки.

10. Основным мероприятием на 3 этапе борьбы с гипотоническим кровотечением является …

1) В/в капельное введение окситоцина.

*2) Надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки.

3) Наложение зажимов на шейку матки по Бакшееву.

4) Тампонада матки.

5) Наложение шва по Лосицкой на шейку матки.

11. К кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагает ….

1) слабость родовой деятельности

2) многоводие

3) многоплодие

4) крупный плод

*5) все выше перечисленное

12. Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто применяется …

*1) окситоцин

2) метилэргометрин

3) прегнантол

4) маммафизин

5) хинин

13. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует прежде всего:

1) прижать аорту

2) ввести сокращающиие матку средства

3) клеммировать параметрии .

*4) произвести ручное обследование полости матки

5) осмотреть родовые пути

14. При кровотечении в 3-м. периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:

1) провести наружный массаж матки

2) ручное отделение плаценты

*3) выделить послед наружными приемами

4) ввести сокращающие матку средства

5) положить лед на низ живота

15. При кровотечении в 3-м периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо …

1) ввести сокращающие матку средства

2) применить метод Креде-Лазаревича

3) прием Абуладзе

*4) произвести ручное отделение и выделение последа

5) положить лед на низ живота

16. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все, КРОМЕ ….

1) кровопотеря, превышающая физиологическую

2) наличия рубца на матке

*3) разрыв шейки матки 1-11 степени.

4) сомнение в целости последа

5) подозрение на разрыв матки

17. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

1) местный гемостаз

2) борьбу с нарушением свертываемости крови

3) инфузионно-трансфузионную терапию |

4) профилактику почечной недостаточности

*5) все выше перечисленное