6

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ И ПОЗДНИХ СРОКОВ. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ: НАРУЖНОЕ И ВНУТРЕННЕЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛОДА (УЗИ, ДОППЛЕРОМЕТРИЯ, КТГ, ГОРМОНАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ, ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ).

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Знание анатомических изменений в организме беременной, методика обследования беременной необходимы для правильной постановки диагноза и дальнейшего изучения акушерства.

4. Цели обучения:

4.1. Общая цель: изучение изменений в организме беременной; акушерской терминологии; изучение приемов обследования беременных в различные сроки беременности.

4.2. Учебная цель: обучающийся должен знать приемы диагностики беременности в ранние и поздние сроки. Изучить со студентами акушерскую терминологию.

4.3. Психолого-педагогическая цель: Знание основных закономерностей изменений в организме женщины во время беременности при своевременной диагностике беременности позволяют выявить осложнения в течении беременности. Врач должен уметь определять тактику ведения беременности в зависимости от акушерской ситуации, владеть акушерской терминологией, оказывать психологическую помощь беременным женщинам.

Студент должен знать:

• признаки беременности (сомнительные, вероятные, достоверные);

• изменение величины матки в зависимости от срока беременности;

• размеры большого таза;

• четыре приема наружного акушерского исследования;

• понятия "малый сегмент", "большой сегмент" головки плода;

• правила выслушивания сердечных тонов плода;

• шкалу оценки зрелости шейки матки;

• дополнительные методы исследования: определение хорионического гонадотропина, ультразвуковая диагностика, кардиомониторное исследование.

Студент должен уметь:

• собрать анамнез у беременной женщины;

• провести общее объективное и специальное акушерское обследование, включающее измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, размеров большого таза, размеров выхода таза, определить величину истинной конъюгаты (4 способа ее определения), измерить окружность лучезапястного сустава, размер Франка, размеры пояснично-крестцового ромба (20 измерений);

• с помощью четырех приемов наружного акушерского исследования определить положение, позицию и вид, предлежащую часть плода, отношение предлежащей части плода к плоскости входа в малый таз;

• выслушать сердечные тоны плода и их частоту;

• провести внутреннее акушерское исследование;

• оценить степень зрелости шейки матки, определить предлежащую часть плода;

• дать оценку дополнительным методам исследования (ХГ, УЗИ), определить срок беременности, предполагаемый срок родов.

5. Вопросы для самоподготовки

1. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.

2. Методы обследования беременных и рожениц: опрос беременной, осмотр беременной.

3. Диагностика ранних сроков беременности: предположительные, вероятные признаки беременности, исследование при помощи зеркал, влагалищное исследование – признаки беременности.

4. Биологические методы диагностики беременности.

5. Диагностика поздних сроков беременности: достоверные признаки беременности.

6. Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда)

7. Влагалищное исследование в поздние сроки беременности.

8. Продолжительность беременности и определение даты родов.

9. Признаки бывших родов.

10. Гигиенический режим и питание беременных.

6. Тестовые задания по теме

1. К предположительным признакам беременности НЕ относится …

*1) Прекращение менструаций.

2) Изменение аппетита, тошнота, рвота.

3) Изменение обонятельных ощущений.

4) Изменение со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость.

5) Пигментация кожи на лице, животе, сосках.

2. Увеличение матки при влагалищном исследовании заметно в сроке беременности …..

1) 2-3 недели.

2) 4-5 недель.

*3) 5-6 недель.

4) 1-2 недели.

5) С момента оплодотворения.

3. Сердечные тоны плода через брюшную стенку можно выслушать со срока беременности …..

*2) 20 недель - акушерским стетоскопом.

3) С 12 недель - фонендоскопом.

5) Все ответы верны.

4. Выявление вероятных признаков беременности НЕ проводится путем ….

1) Опрос.

2) Ощупывание молочных желез и выдавливание молозива.

*3) Перкуссия.

4) Влагалищное исследование .

5) Исследование при помощи зеркал.

5. Симптом Пискачека - это:

1) На механическое раздражение беременная матка сокращается.

2) Пальцы рук, при двуручном исследовании встречаются в области перешейка, за счет его размягчения.

*3) Асимметрия матки в месте имплантации плодного яйца.

4) Гребневидное утолщение по средней линии передней стенки матки.

5) Увеличение матки в размерах.

6. Вид позиции это отношение….

1) конечностей к головке и туловищу.

2) продольной оси плода к оси матки.

3) спинки плода к правой и левой сторонам матки.

*4) спинки плода к передней и задней стенкам матки.

5) крупной части плода ко входу в малый таз.

7. Третьим приемом Леопольда определяют …..

1) Уровень стояния головки.

2) Подвижность головки.

3) Позицию и вид позиции.

4) Тонус матки.

*5) Предлежащую часть плода.

8. Позиция плода когда спинка плода обращена к …..

1) передней стенке матки.

2) задней стенке матки.

*3) левой стороне матки.

4) правой стороне матки.

5) дну матки.

9. Длина плода во II половине беременности соответствует числу ….

1) месяцев беременности.

2) месяцев беременности, возведенному в квадрат.

*3) месяцев беременности, умноженному на 5.

4) недель беременности.

5) месяцев беременности, умноженному на 10.

10. Первородящая начинает ощущать шевеление плода в сроке беременности ….

1) 12 недель.

2) 16 недель.

3) 18 недель.

*4) 20 недель.

5) 8 недель.

11. Дно матки в 32 недели находится на …..

1) середине между лобком и пупком.

2) 2 п/п ниже пупка.

3) уровне пупка.

*4) середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

12. Для ранней диагностики беременности определяется гормон …

1) Эстрогены.

2) Прогестерон.

3) Пролактин.

*4) Хорионический гонадотропин.

5) Кортизол.

13. Срок родов по шевелению плода определяется …..

*1) Время первого шевеления + 5-5,5 месяцев.

2) К первому дню последней менструации + 7 дней и вычесть 3 месяца.

3) К первому дню последней менструации + 9 календарных месяцев.

4) К первому дню последней менструации + 14 дней и вычесть 3 месяца.

5) К первому дню последней менструации + 280 дней.

14. Четвертым приемом Леопольда определяется …..

1) Характер предлежащей части.

*2) Уровень стояния предлежащей части.

3) Уровень стояния дна матки.

4) Величину головки и плотность костей.

15. Положение плода это отношение ……

1) конечностей к голове и туловищу.

*2) продольной оси плода к продольной оси матки.

3) спинки плода к передней и задней стенке матки.

4) спинки плода к правой и левой стороне матки.

5) крупной части плода ко входу в м/таз.

16. Симптом Горвица-Гегара:

1) На механическое раздражение беременная матка сокращается.

*2) Пальцы рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка за счет его размягчения.

3) Асимметрия матки в области имплантации плодного яйца.

4) Гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.

5) Увеличение матки в размерах.

17. Продолжительность нормальной беременности:

1) 28 недель.

*2) 38-40 недель.

3) 28-37 недель.

4) 42 недели.

5) 30 недель.

18. Симптом Снегирева:

*1) На механическое раздражение размягченная беременная матка сокращается.

2) Пальцы рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка за счет его размягчения.

3) Асимметрия матки в области имплантации плодного яйца.

4) Гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.

5) Увеличение матки в размерах.

7. Ситуационные задачи по теме

ЗАДАЧА 1.

Первобеременная, 21 год. Поступила в начале ноября 2007 г. Окружность живота 93 см., высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 25-28-30-20.

Определите предполагаемый срок беременности, если ПМ – 05.01.07. Оцените размеры таза. Какова предполагаемая масса плода?

Ответ: Беременность 36 недель. Размеры таза укладываются в параметры нормы. Предполагаемая масса плода – 3350 г.

ЗАДАЧА №2.

Первородящая, 25 лет. ОЖ - 98 см., ВДМ - 36 см. Прямой размер головки - 12 см. Размеры таза: 23-25-28-17. Диагональная коньюгата - 10 см. Определите срок беременности. Оцените размеры таза и плода. Каков прогноз родов?

Ответ: Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз, 2 степень сужения. ПМП – 3500. Прогноз для родов через естественные родовые пути неблагоприятный.

ЗАДАЧА №3.

Повторнородящая, 34 лет. Поступила 10.11.07. ПМ - 04.02.07. ОЖ - 100 см., высота стояния дна матки - 40 см. Размеры таза 28-31-33-23 см. Определите срок беременности. Оцените размеры таза и массу плода?

Ответ: Беременность 40 недель. Размеры таза больше средних. ПМП – 4000.

ЗАДАЧА №4.

Определите дату родов у повторнобеременной женщины, если ПМ 11.06.07?

Ответ: 18.03.08

ЗАДАЧА №5.

Определите дату родов, если ПМ у женщины были 25.08.07?

Ответ: 01.05.08