7.1.6. Скелет нижних конечностей

Делится на скелет тазового пояса и скелет свободной конечности. Тазовый пояс включает парные тазовые кости, каждая из которых состоит из трех сросшихся костей: подвздошной (сверху), седалищной (снизу сза­ди) и лобковой (спереди). Тазовый пояс вместе с крестцом образует таз, защищающий внутренние органы брюшной полости.

Свободная нижняя конечность (нога) включает бедро, голень и стопу. Бедро представлено длинной трубчатой бедренной костью. Ее головка в верхней части входит в углубление тазовой кости, образуя шаровидный трех­осный тазобедренный сустав - более прочный, но менее подвижный, чем плечевой. Голень образована большой и малой берцовыми костями. Кости бедра и голени соединяются коленным суставом, в котором совершаются ам­плитудные движения сгибания и разгибания. Спереди этот сустав прикрыва­ется сесамовидной костью — коленной чашкой, которая служит блоком для перекидывания сухожилия четырехглавой мышцы бедра. С костями пред­плюсны кости голени соединяются блоковидным голеностопным суставом. В стопе различают предплюсну, состоящую из семи костей (наиболее крупные из них пяточная и таранная), плюсну, образованную пятью костями, и фа­ланги пальцев. Большой палец имеет две фаланги, остальные - по три. В связи с прямохождением стопа человека приобрела форму свода, что придает ей свойства рессоры и обеспечивает пружинистую походку (рис. 65).

7.1.7. Возрастные особенности скелета

В процессе пренатального и постнатального онтогенеза костная систе­ма ребенка подвергается сложным преобразованиям. Формирование скелета начинается в середине второго месяца эмбриогенеза и продолжается до 18 - 25 лет после рождения. Вначале у эмбриона весь скелет состоит из хря­щевой ткани, окостенение которой не завершается к моменту рождения, по­этому у новорожденного в скелете еще много хрящей. Да и сама кость по хи­мическому составу значительно отличается от кости взрослого человека. В первые годы она содержит много органических вешеств, не обладает прочностью и легко искривляется под влиянием неблагоприятный внешних воздействий: узкой обуви, неправильного положения ребенка в кроватке и т.д. Интенсивное утолщение костей и повышение их механиче­ской прочности идет до 6-8 лет. Затем до 14 лет толщина компактного слоя кости почти не меняется, а в пубертатный период вновь наблюдается интен­сивное усиление прочности костей. Окостенение скелета завершается у жен­щин в 17-21 год, а у мужчин - в 20 - 26 лет. Кости различных отделов око­стеневают в разное время. Например, окостенение позвоночника завершается к 20 - 25 годам, а копчиковых позвонков - даже к 30 годам; окостенение

трубчатых костей кисти заканчивается к 6 - 8 годам, а запястья - в 16 - 17 _лет В связи с этим напряженная тонкая ручная работа может нарушить раз­витие костей кисти, а ношение неудобной обуви - привести к деформациям стопы (чаще всего - к развитию плоскостопия). Следует отметить, что темпы развития костей кисти хорошо коррелируют с общим физическим разви­тием детей и подростков. Поэтому сопоставление паспортного и «костного» возраста дает относительно правильную характеристику темпов общего фи­зического развития детей и подростков, их биологического возраста.

Позвоночник новорожденного не имеет изгибов и отличается чрезвы­чайной гибкостью. К 3 - 4 годам он приобретает все четыре физиологических изгиба. В 3 месяца появляется шейный лордоз, в 6 месяцев - грудной кифоз, к 1-му году - поясничный лордоз. Крестцовый кифоз формируется последним. Однако до 12 лет позвоночник ребенка остается эластичным и изгибы слабо фиксированы, что легко приводит к искривлениям при неблагоприятных условиях развития. Наиболее интенсивный рост позвоночника наблюдается в 7-9 лет и в пубертатный период. После 14-15 лет позвоночник почти не рас­тет в длину. Грудная клетка к 12 —13 годам также приближается к парамет­рам взрослого состояния.

Кости таза срастаются к 8 - 9 годам, тогда же начинают формировать­ся его половые различия. В целом строение таза приближается к взрослому состоянию к 14 - 17 годам, с этого возраста таз способен выдерживать значи­тельные нагрузки.

Весьма большие изменения претерпевает череп (рис. 66). Закрытие родничков происходит в 1 - 2 года, а сращивание черепных швов - только к четырем-пяти годам. Лицевая часть черепа интенсивно растет в пубертатном периоде до наступления половой зрелости. Смена молочных зубов и форми­рование постоянных зубов заканчивается к пубертатному периоду и только третьи большие коренные зубы (зубы «мудрости») появляются после полово­го созревания.

Сроки появления молочных зубов и их смена на постоянные также коррелирует с общим физическим развитием и используется для опре­деления уровня биологической зрелости детей и подростков.

Таким образом, в целом скелет детей и подростков характеризуется высокой эластичностью, что всегда является угрозой его деформации при нарушении гигиенических норм. Неправильное, положение ребенка за рабочим столом, перегрузки детей и подростков, а также сниженная двигательная активность являются факторами риска в развитии патологий скелета.

Наиболее часто встречаются различные искривления позвоночника (сколиозы- боковые изгибы).

Особое значение для правильного развития костной системы имеет неценное и богатое витаминами питание. Например, при недостатке витамина Д возможно развитие заболевания, названного рахитом. Оно проявляется в задержке роста и деформации различных частей скелета: в искривле­нии ног, деформации черепа, грудной клетки и позвоночника.