Инфек. эндокардит

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННОГO ЭНДОКАРДИТА

ИНФЕКЦИЯ С ЕЕ ПРИЗНАКАМИ

•лихорадка (от субфебрилитета до гектической)

•признаки интоксикации

ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЦА

•Тахикардия и гипотония

•шумы митральной, аортальной или трикуспидальной недостаточности

•изменчивость аускультации

•развитие сердечной недостаточности

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

•узелки Ослера

•геморрагический диатез (петехии, пятна Рота, пятна Джейнуэя, подногтевые кровоизлияния)

•спленомегалия

•барабанные пальцы

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ЭМБОЛИИ

• макро- и микроэмболии, в том числе, и септические

ИММУННЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА

•нефрит

•артрит

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННОГO ЭНДОКАРДИТА

ИНФЕКЦИЯ С ЕЕ ПРИЗНАКАМИ

•лихорадка (от субфебрилитета до гектической)

•признаки интоксикации

ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЦА

•тахикардия

•изменчивость аускультации

•развитие сердечной недостаточности

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

•узелки Ослера

•геморрагический диатез (петехии, пятна Рота, пятна Джейнуэя, подногтевые кровоизлияния)

•спленомегалия

•барабанные пальцы

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ЭМБОЛИИ

•макро- и микроэмболии, в том числе, и септические

ИММУННЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА

•нефрит

•артрит

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Лабораторная и инструментальная диагностика инфекционного эндокардита

•ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЕВА КРОВИ (на высоте лихорадки, получение роста, по крайней мере в 2-х посевах)

•Нормохромная анемия

•Лейкоцитоз (почти всегда сдвиг влево), токсическая зернистость нейтрофилов

•Ускорение СОЭ

•Гипергаммаглобулинемия, ревматоидный фактор, ЦИК, СРБ, фибриноген, гипопротеинемия

•Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия

•ЭхоКГ, признаки наличия вегетаций

Диагностические критерии ИЭ (DUKE-1994)

	Основные		Малые
	критерии		критерии
•	Повторно выделяемая	•	Факторы, предраспологающие к
	гемокультура,		ИЭ
	характерная для ИЭ	•	Лихорадка выше 380С
•	Постоянная бактериемия	•	Сосудистые проявления
•	Очевидность поражения		(артериальные эмболии и
	эндокарда (вегетации,		септические эмболии легких,
	перфорация клапана),		геморрагии Дженуэя и т.д.)
	абсцесс миокарда и т.д.	•	Иммунологические проявления
•	Новая клапанная		(гломерулонефрит, узелки
	регургитация		Ослера, ревматоидный фактор,
			пятна Рота)
		•	Позитивная гемокультура, не
			относящаяся к основным
			критериям

Диагноз ставится на основании 2 основных критериев или 1 основного + 3 малых или 5 малых критериев

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Дополнительные критерии

•При ИЭ имплантированного кардиостимулятора (ТЭЛА, признаки местного инфицирования)

•Для больных, находящихся на гемодиализе – увеличение селезенки

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Критерии диагнозаhttp://www.simpopdfинфекционног.com o

эндокардита

I. ДОСТОВЕРНЫЙ ДИАГНОЗ

-лихорадка

§шум в сердце

§эмболии

§бактериемия

§вегетации по данным ЭхоКГ II. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

§лихорадка

§шум в сердце

§эмболии

§бактериемия

III. ВОЗМОЖНЫЙ ДИАГНОЗ

§лихорадка

§эмболии и/или шум в сердце

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Осложнения инфекционного эндокардита

Сердечная недостаточность

прогрессирующее разрушение клапана, перфорация и деструкция клапанов с быстрым развитием аортальной или митральной недостаточности, дисфункция протеза, абсцесс миокарда

Эмболии

нарушение мозгового кровообращения, ишемический инфаркт почки с гематурией, инфаркт селезенки, инфаркт миокарда, эмболии в сосуды конечностей

Диссеминация инфекции

абсцессы различной локализации, гнойный перикардит, гнойный менингит

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

1.ПЕРВИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА, ВЫЗВАННЫЙ ЗЕЛЕНЯЩИМ СТРЕПТОКОККОМ, АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 2 СТ

2.ВТОРИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. СЛОЖНЫЙ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ. ЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. СН III (NYHA)

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита

•Инфекции (милиарный туберкулез, брюшной тиф и т.д.)

•ДЗСТ (системная красная волчанка)

•Ревматизм

•Тяжелый вирусный миокардит

•Опухоли

•Лимфомы

•Миксома левого предсердия

•Антифосфолипидный синдром

Причины диагностических ошибок при инфекционном эндокардите

•Учащение ИЭ у людей пожилого возраста с вялым клиническим течением

•Редкая встречаемость классических периферических симптомов ИЭ

•Раннее назначение антибиотиков при любой лихорадке, проведение коротких курсов антибактериальной терапии – изменение клинической картины заболевания

•Низкая высеваемость микроорганизмов из кровяного русла

•Неправильная трактовка клинико-лабораторных данных у больного с ревматическим пороком сердца