Энтеральное питание.
Правильное применение данного вида нутритивной поддержки позволяет:
- предотвратить атрофию слизистой ЖКТ
- снизить выраженность стрессовой реакции
- увеличить мезентериальный и печеночный кровоток
- снизить частоту кровотечений при язвах ЖКТ
- снизить риск инфекционных осложнений.
Выбор точки приложения энтеральной смеси:
-
Желудок – более простой и более физиологический доступ, реже встречаются диспептические осложнения (диарея, запор). Пациент должен быть в сознании, моторика желудка должна быть сохранена.
-
Дистальная часть ДПК или тощая кишка – снижен риск аспирации желудочного содержимого и питательной смеси, возможно кормление при парезе желудка, нарушениях сознания.
Пути осуществления доступа для проведения энтерального питания подразделяются на чрезкожные эндоскопические, хирургические и назогастральные (назоэнтеральные). Выбор доступа определяется предполагаемой длительностью энтеральной поддержки.
По продолжительности нутритивная поддержка подразделяется на:
-
Краткосрочную (до 3-х недель) – назогастральный и назоеюнальный доступы.
-
Средней продолжительности (от 3-х недель до 1 года)
-
Длительную (более 1 года)
Во втором и третьем случаях используется чрезкожная эндоскопическая гастро-, дуодено-, еюностомия или хирургическая гастро- или энтеростомия.
Питательные смеси вводят в желудок, ДПК, начальные отделы тонкой кишки с помощью зондов, установленных назогастрально, назогастроеюнально, а также проведенных через гастростому или энтеростому.
При сохраненной функции ЖКТ используют одноканальные зонды различного диаметра из полиуретана, полихлорвинила, силикона. Эти материалы устойчивы к воздействию желудочно-кишечного сока, сохраняют эластичные свойства в течение длительного времени.
Правила установки назогастрального зонда и уход за ним.
-
Пациенту по возможности придают возвышенное положение.
-
Носовой ход смазывают гелем, содержащим местный анестетик.
-
Определяется длина зонда. Она составляет для введения в желудок сумму расстояний от мечевидного отростка больного до кончика носа и от кончика носа до козелка уха.
-
Смоченный вазелиновым маслом кишечный конец зонда мягко, без усилий, проводят в ротоглотку больного. Голова пациента держится строго сагиттально.
-
Одновременно, если пациент находится в сознании, он пьет воду маленькими глотками.
-
Наличие зонда в желудке следует подтвердить аускультацией при введении пробного количества воздуха (10-30мл.) в зонд или проведением аспирации характерного желудочного содержимого через шприц.
-
Зонд фиксируют полосками лейкопластыря на 2-х уровнях.
Методика проведения энтерального зондового питания
Чаще всего энтеральное зондовое питание через одноканальные зонды при сохраненной функции ЖКТ осуществляют путем круглосуточного введения питательных смесей в желудок или тонкую кишку через инфузионные системы со скоростью 30-60 капель в минуту, что обеспечивает хорошее всасывание и не вызывает диспепсических расстройств. В ряде ситуаций питательные смеси вводят порционно шприцем Жане, при этом однократный объем для желудка не должен превышать 500мл. через 2-2,5 часа, а для тонкой кишки 100-150мл. с интервалом 1 час.
Противопоказания к энтеральному питанию:
-
Острая кишечная непроходимость
-
Ишемия кишечника
-
Не купирующаяся рвота
-
Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение
-
Несостоятельность межкишечного анастомоза
-
Непереносимость компонентов энтеральной смеси
-
Сброс «застоя» по желудочному зонду более 1200 мл. в сутки.