Аритмии

КЛАССИФИКАЦИЯ СССУ

I. МИНИМАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

на ЭКГ не выявляются длительные паузы и тахиаритмии, течение относительно благоприятное

II. БРАДИАРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ

появляются клинические симптомы, перечисленные выше и обусловленные гипокинетическим состоянием кровообращения, вплоть до приступов Морганьи-

Адамса-Стокса

III. ТАХИ-БРАДИАРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ:

А. С преобладанием тахиаритмий

преимущественно наджелудочковых; характерны паузы «на входе» в тахикардию и «на выходе» из нее

Б. С одинаковой выраженностью тахи- и брадиаритмий

тахиаритмии приобретают затяжной характер в связи с опасностью их купирования

IV. ПОСТОЯННАЯ ФОРМА МА (носит характер замещающего ритма)

не всегда характерна брадисистолия при МА, СССУ выявляется по данным анамнеза

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СССУ

1.Время восстановления функции синусового узла

(ВВФСУ) > 1540 мс

2. Корригированное время восстановления функции синусового узла

КВВФСУ > 540 мс

3. Время синоатриальной проводимости

ВСАП > 300 мс

Регистрация в условиях теста чреспищеводной электростимуляции сердца (ЧПЭСС).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА

нормальное ВВФСУ

ВВФСУ при синдроме слабости синусового узла

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

вегетативной дисфункции синусового узла

Нормализация ВВФСУ, КВВФСУ и ВСАП

после медикаментозной

денервации синусового узла -

в/в введения обзидана 0,2 мг/кг

и атропина 0,04 мг/кг

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

СССУ

Назначение учащающих ритм препаратов

(атропин, изадрин, теофиллин, коринфар, беллоид)

в сочетании (при необходимости) с малыми

дозами антиаритмиков

(НЕ НАЗНАЧАТЬ -адреноблокаторы!)

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА

медикаментозная коррекция психовегетативных нарушений

(клоназепам, седативные, беллоид)

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

СССУ (имплантация ЭКС)

1.Выраженная брадикардия/брадиаритмия с

ЧСС < 40 в минуту,

особенно в сочетании с тяжелой симптоматикой

(церебральной, кардиальной).

2.Синкопальные (приступы Морганьи-Эдамса-Стокса)

ипресинкопальные состояния.

3. Наличие на ЭКГ пауз 3 c.,

при ЧПЭСС – ВВФСУ > 3500 мс, КВВФСУ > 2300 мс.

4. Синдром брадикардии-тахикардии.

ПОСТОЯННАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ