- •Основные принципы организации лечения туберкулеза
- •Этиотропная химиотерапия - приоритетное направление противотуберкулезной работы Можно ли вылечиться от туберкулеза? Часто можно услышать или прочитать, что туберкулез — это хроническое заболевание.
- •Где должен получать лечение пациент с туберкулезом? Почему у врача возникает вопрос где лечить? Разве больной туберкулезом не должен находиться в стационаре?
- •А что значит, чем лечить? Разве не все противотуберкулезные препараты одинаково эффективно действуют на микобактерии?
- •Эффективные схемы химиотерапии туберкулеза Что значит «стандартная схема лечения»?
- •Как формируются схемы химиотерапии?
- •А как составлены стандартные режимы химиотерапии лекарственно устойчивого туберкулеза?
- •Оценка эффективности химиотерапии Как можно оценить эффект от лечения и понять, что назначенные лекарственные препараты помогают пациенту?
- •Пациент ориентированное здравоохранение: формирование приверженности к лечению у пациента с туберкулезом
Основные принципы организации лечения туберкулеза
Современная история лечения туберкулеза началась в 1943 году.
1943 г. – открытие противотуберкулезного действия стрептомицина (первый препарат для лечения заболевания)
1949 г. – ПАСК (парааминосалициловая кислота); комбинация ПАСК и стрептомицина предотвращает развитие устойчивости МБТ к стрептомицину
1952 г. – изониазид, комбинированная терапия тремя препаратами
1956 г. – доказана высокая эффективность амбулаторного лечения туберкулеза без дополнительного риска инфицирования семьи
1966 г. – рифампицин, возможность сокращения лечения
1972 г. - краткосрочные курсы химиотерапии туберкулеза
1982 г. – Международным Союзом борьбы с туберкулезом и другими заболеваниями разработана стратегия по уменьшению распространения туберкулеза (DOTS)
1991 г.- первая глобальная стратегия ВОЗ по борьбе с туберкулезом «DOTS»
1996 г. – DOTS plus мероприятия по ведению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
1998 г. - расшифрован геном МБТ (новые возможности разработки лекарственных препаратов и вакцин)
2000 г. - фонд TB ALLIANCE (развития новых лекарственных средств)
2006 г. - стратегия ВОЗ «Остановить туберкулез»
2014 г. – стратегия ВОЗ «Ликвидировать туберкулез»
Приоритетные мероприятия стратегии «Ликвидировать туберкулез», безусловно, касаются организации химиотерапии:
Обеспечение противотуберкулезными препаратами всех пациентов с туберкулезом – более 90% нуждающихся
Использование новых противотуберкулезных препаратов у пациентов с лекарственно устойчивым туберкулезом - более 90% нуждающихся
Достижение эффективности химиотерапии туберкулеза, вызванного микобактериями с различными спектрами лекарственной устойчивости – более 90% случаев
Выполнение молекулярно-генетических исследований у пациентов до начала лечения – более 90% случаев
Проведение тестов лекарственной чувствительности микобактерий – у 100% пациентов
Этиотропная химиотерапия - приоритетное направление противотуберкулезной работы Можно ли вылечиться от туберкулеза? Часто можно услышать или прочитать, что туберкулез — это хроническое заболевание.
Сегодня можно сказать, что туберкулез излечим! Современные стандарты лечения позволяют достигнуть эффективного результата у подавляющего большинства пациентов. Проблемы появляются, когда лечение организовано неправильно. Тогда, действительно заболевание становится хроническим, а пациент остается источником распространения инфекции.
Эффективная этиотропная химиотерапия является приоритетным направлением противотуберкулезных мероприятий. На индивидуальном уровне это позволяет сохранить жизнь конкретному пациенту, а на популяционном уровне предупредить появление новых случаев инфицирования микобактериями.
Мы уже упоминали, что современная история лечения туберкулеза началась в 1943 году, когда был создан стрептомицин - первый препарат, обладающий бактерицидным действием в отношении микобактерии туберкулеза
Однако при всех инфекционных заболеваниях выявляются микроорганизмы, устойчивые к лекарственным средствам, и туберкулез – не исключение. Известно, что уже через несколько месяцев после начала использования стрептомицина были выделены штаммы микобактерий, устойчивые к этому препарату
В настоящее время лекарственная устойчивость микобактерий представляет основную угрозу улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу, поэтому, обсуждая тему лечения мы обязательно должны коснуться этой проблемы.
Штаммы микобактерий, устойчивые к противотуберкулезным препаратам, всегда встречаются в бактериальной популяции, появляющиеся в результате спонтанных генетических мутаций, причем устойчивость возникает только к одному лекарственному препарату.
При назначении препарата, к которому незначительная часть микобактерий не чувствительна, все остальные будут уничтожены (наступит временное улучшение). Количество оставшихся - лекарственно устойчивых - бактерий медленно (деление МБТ происходит один раз в 14-18 часов), но увеличится.
Это приведет к прогрессированию заболевания, а при кашле пациент будет выделять лекарственно устойчивые микобактерии, находящиеся рядом с ним люди, будут инфицированы лекарственно устойчивыми штаммами возбудителя заболевания, из них 10% заболеет туберкулезом (лекарственно устойчивой формой).
Многочисленные исследования, проведенные во различных странах, показали, что устойчивость микобактерий к одновременно к нескольким препаратам не может возникнуть в результате спонтанных мутаций (риск составляет не более 10-18), а является результатом неправильной этиотропной терапии.