Задачка
.docx«Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза»
Ситуационные задачи
Задача № 5.
Пациент 26 лет, поступил в больницу скорой помощи с жалобами на появление алой крови, выделяющейся при кашле.
При расспросе пациента выяснилось, что с детства страдает хроническим обструктивным бронхитом. В течение последних двух лет отмечает ухудшение самочувствия, усиление кашля. Находился в длительной командировке на Севере, много работал, к врачам не обращался. Ухудшение самочувствия связывал с переменой климата и курением.
В возрасте 20-22 лет работал в СИЗО. В настоящее время проживает в Москве в двухкомнатной квартире с женой и дочерью 3 лет. Вернулся из командировки неделю назад.
При лучевом исследовании органов грудной клетки определяется уменьшение в объёме верхней доли правого лёгкого и небольшое смещение трахеи и средостения вправо. На уровне 2-3 ребра определяется кольцевидная тень неправильной формы с неравномерно утолщенной стенкой.
В мокроте обнаружены кислотоустойчивые микобактерии методом простой микроскопии. Со слов жены, неделю назад дочери в детском саду проведена проба Манту с 2 ТЕ, результат - отрицательная реакция. Предыдущие туберкулиновые пробы: в 1 год - 5 мм, в 2 года - 3 мм.
Задание.
1- назовите факторы риска заболевания туберкулезом данного пациента
2- определите и обоснуйте степень эпидемической опасности пациента с туберкулезом;
3- определите лиц, подверженных наибольшему риску инфицирования МБТ и риску заболевания туберкулезом
4- определите круг лиц, которым показано лечение латентной туберкулезной инфекции
5- составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза
Ответ:
(1)
- С детства страдает хроническим обструктивным бронхитом;
- длительные командировки на Севере ( климат);
- работал в СИЗО;
- длительно не обращался к врачам ( не правильное отношение к своему здоровью).
(2) 1 группа эпидемической опасности ( пациет проживает в квартире с женой и ребёнком 3х лет.
(3) Жена и дочь в наибольшем риске, так как проживают в одной квартире. Если произошло инфицирование жены и дочери, то в группу риска можно отнести ещё контактных с ними.
(4) Показано лицам и детям, которые контактировали с больным у которого активная форма туберкулёза. Если у нашего пациента активная форма, то это жена и дочь.
(5)
1. По месту жительства:
Мероприятия в отношении пациента, образовавшего очаг
Изоляция инфекционно опасного пациента. Больного в тяжелом/средней степени тяжести состоянии направляют в туберкулезный стационар санитарным транспортом.
Если пациент находится в удовлетворительном состоянии, и врач оценил приверженность к лечению, как высокую, выделяют отдельную комнату в квартире, т.к. при адекватной химиотерапии через две недели бактериовыделение прекращается или становится незначительным.
Пациенты с незначительным (скудным) бактериовыделением получают лечение по месту проживания.
Организация контролируемого противотуберкулезного лечения вне зависимости от места проведения химиотерапии ("ключевое" мероприятие)
Обеспечение социальной поддержки (продуктовые и гигиенические наборы в период амбулаторного лечения).
Мероприятия в отношении контактных лиц
Выявление и обследование контактных лиц проводится в течение двух недель
Постановка контактных лиц на диспансерный фтизиатрический учет (высокий риск заболевания!)
Просветительная (разъяснительная) работа среди контактных лиц о причинах заболевания туберкулеза, его симптомах и необходимости регулярного обследования
Обследование контактных лиц
Обследование контактных лиц выполняется при взятии на диспансерный учет, затем – через каждые 6 месяцев.
Взрослым и детям проводят
диаскин- тест / IGRA-тесты (выявление/ латентного туберкулеза)
рентгенологическое исследование органов грудной клетки (выявление/исключение активного туберкулеза органов дыхания)
При появлении симптомов туберкулеза – внеочередное обследование (!)
По показаниям (по назначению фтизиатра) контактным лицам проводится курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции.
2. Мероприятия в очагах туберкулеза по месту работы:
По месту работы пациента проводятся аналогичные мероприятия:
выявление и обследование контактных лиц в течение двух недель
постановка контактных лиц на диспансерный фтизиатрический учет (высокий риск заболевания!)
просветительная (разъяснительная) работа среди контактных лиц о причинах заболевания туберкулеза, его симптомах и необходимости регулярного обследования
Затем регулярное - каждые шесть месяцев - обследование
диаскин-тест / IGRA-тесты
рентгенологическое исследование органов грудной клетки
По показаниям (по назначению фтизиатра) – курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции.
3. Мероприятия в медицинской организации:
Если пациент с симптомами, позволяющими заподозрить туберкулез, поступает в приемное отделение, необходимо
организовать лабораторное и рентгенологическое обследование в приемном отделении
контролировать своевременность рентгенологического обследования госпитализированных лиц
изолировать в инфекционное отделение (бокс) или отдельную палату выявленного инфекционно опасного больного до момента направления в туберкулезный стационар.