Задача №5

Задача № 5

Пациент И., 33 года

Получены актуальные данные о динамике ВИЧ-инфекции и результатах

Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия субклиническая, III. Хронический вирусный гепатит С.

АРВТ получает в течение трех лет.

Результаты обследования:

- CD4– 390 клеток/мкл, вирусная нагрузка – 40 300 копий/мл

- обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: без патологических изменений

- диаскин-тест: отрицательный результат

Задание:

- определите и обоснуйте тактику ведения пациента, в том числе решите вопрос о лечении латентной туберкулезной инфекции

Ответ:

Учитывая высокий риск заболевания туберкулезом, обследование проводится часто – каждые шесть месяцев.

· обязательно выполняют флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки для выявления легочного туберкулеза

· проводят иммунологические тесты – диаскин-тест или IGRA-тесты для выявления латентной туберкулезной инфекции.

Профилактическое лечение туберкулеза рекомендовано проводить и тем ВИЧ-инфицированным пациентам, у которых уровень CD4 Т-лимфоцитов выше 350 клеток/мкл, но диагностирована латентная туберкулезная инфекция (положительный результат диаскинтеста или IGRA-тестов). Но! вирусная нагрузка – 40 300 копий/мл!

Проводим профилактическое лечение туберкулёза!

- Для профилактического лечения, как правило, используют наиболее эффективный препарат первого ряда - изониазид, который необходимо принимать ежедневно в течение шести месяцев.

- При уровне CD4 Т-лимфоцитов более 50 клеток/мкл АРВП вводят в течение восьми недель.

- Sofosbuvir/velpatasvir или Sofosbuvir/daclatasvir в течение 12 недель.(хорошо переносятся пациентами и могут быть назначены одновременно с лечение туберкулеза и ВИЧ-инфекции).

1