- •Основные характеристики возбудителя туберкулеза
- •24 марта 1882 г. - доклад Роберта Коха о выделении микроорганизма, являющегося причиной
- •Современные научные знания
- •Микобактерии, вызывающие туберкулез, объединены в
- •В настоящее время возбудителями туберкулеза у человека в мире являются:
- •Нетуберкулезные микобактерии (НТМБ)
- •Основные характеристики возбудителя туберкулеза
- •Основные характеристики возбудителя туберкулеза
- •Микрокапсула МБТ
- •Клеточная стенка МБТ
- •Цитоплазматическая мембрана МБТ
- •N.B! Жизнедеятельность МБТ обусловлена активностью различных ферментов
- •Цитоплазма МБТ
- •Размножение МБТ
- •Размножение МБТ
- •Устойчивость МБТ к неблагоприятным воздействиям внешних физических и химических факторов
- •Одно из характерных свойств МБТ - способность изменяться под воздействием внешних факторов
- •Полиморфизм МБТ
- •L-формы МБТ
- •L-формы МБТ
- •Геном МБТ
- ••4000 генов кодируют белки, которые определяют специфические особенности МБТ
- ••МБТ синтезируют все необходимые для жизнедеятельности компоненты: незаменимые аминокислоты, витамины, ферменты липидного обмена
- •Особенности генома МБТ, которые обеспечивают ДНК-полиморфизм
- ••Различия в количестве копий и локализации на хромосоме этих генетических элементов используют для
- ••В различных регионах мира распространены генетические семейства М. tuberculosis, получившие наименования Haarlem, Africa
- •Механизмы, обусловливающие лекарственную устойчивость МБТ
- •За каждым случаем возникновения лекарственной устойчивости у МБТ стоит какая-либо мутация в геноме
- •Механизмы действия противотуберкулезных препаратов
- •Механизмы действия новых противотуберкулезных препаратов
- ••Мутации в генах, отвечающих за синтез определенных белков, встречаются и у природных, «диких»
- ••При проведении правильной химиотерапии «дикие» мутанты практического значения не имеют
- ••В результате неадекватного лечения изменяется соотношение между лекарственно-устойчивыми и чувствительными МБТ – происходит
- •Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза
- •Современная стратегия борьбы с туберкулезом направлена на излечение не менее 85% больных
- •Внастоящее время доказано:
- •Лекарственно чувствительные МБТ –
- •МБТ, устойчивые к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первого ряда – рифампицину и изониазиду
- •МБТ, устойчивые к наиболее эффективным
- •Распространенность МЛУ-ТБ в мире
- ••Расчеты, проведенные экспертами ВОЗ, показывают, что на три страны мира - Китай,
- •Методы диагностики туберкулеза
- •Правильно организованный диагностический процесс и использование современных методов диагностики позволяет верифицировать диагноз в
- •Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 г. № 951
- •Пути выявления больных туберкулезом
- •Симптомы туберкулеза легких Симптомы общей интоксикации
- •Симптомы туберкулеза легких Симптомы общей интоксикации
- •Симптомы туберкулеза легких Симптомы поражения органов дыхания
- •Группы лиц, подлежащих обследованию на туберкулез
- •Материал для исследования на туберкулез
- •Наиболее специфичным для туберкулеза являются обнаружение:
- •Задачи лабораторной диагностики туберкулеза
- •Прямая (простая) микроскопия мазка мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)
- ••Отличительное свойство МБТ - кислотоустойчивость, которая проявляется в способности сохранять окраску, даже при
- •Микобактерии туберкулеза (окраска по методу Циль-Нильсена)
- •Результаты исследования мазков мокроты на КУМ, окрашенных по Цилю-Нильсену
- •Бактериоскопия с окраской мазков люминисцентными красителями (LED-микроскопия)
- •Люминисцентная бактериоскопия (LED-микроскопия)
- •Молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза
- •ПЦР-диагностика
- •ПЦР- Real Teim
- •Молекулярно-диагностический тест GeneXpert
- •Видовая идентификация микобактерий
- •Идентификация комплекса микобактерий туберкулеза –
- •НТМБ: возбудители микобактериозов
- •Маркеры лекарственной устойчивости МБТ
- •Определение лекарственной чувствительности МБТ
- •Определение лекарственной чувствительности МБТ
- •Определение лекарственной чувствительности МБТ
- •Бактериологические (культуральные) методы диагностики туберкулеза
- •Выделение культуры МБТ на жидких питательных средах
- •BACTEC MGIT -960
- •Технология MGIT
- •Выделение микобактерий на плотных питательных средах
- •Выделение культуры МБТ на плотных питательных средах
- •Алгоритм исследования лекарственной чувствительности МБТ
- •Определение лекарственной чувствительности микобактерий
- •Благодарю за внимание!
•Расчеты, проведенные экспертами ВОЗ, показывают, что на три страны мира - Китай,
Индия и Российскую Федерацию - приходится наибольшее количество больных МЛУ- туберкулезом
•На Китай и Индию – примерно 50% глобального бремени МЛУ- туберкулеза, на Россию – 7%
Методы диагностики туберкулеза
Правильно организованный диагностический процесс и использование современных методов диагностики позволяет верифицировать диагноз в минимальные сроки и дать клиницисту информацию, необходимую для выбора оптимальной тактики лечения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 г. № 951
«Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»
Пути выявления больных туберкулезом
По обращаемости – при обращение в медицинские организации пациентов с жалобами, позволяющими заподозрить туберкулез
Скрининговое |
обследование |
- |
массовое |
рентгенологическое (флюорографическое) обследование |
|||
органов грудной клетки и массовая |
иммунологическая |
||
(туберкулиновая) диагностика |
|
|
Кроме того,
Обследование лиц из тесного контакта с бактериовыделителями
При аутопсии
Симптомы туберкулеза легких Симптомы общей интоксикации
Общая слабость
Потливость
Повышенная усталость
Потеря массы тела
Субфебрильная температура тела
Симптомы поражения органов дыхания
Кашель с выделением мокроты в течение 3-х недель и более
Одышка
Кровохарканье или кровотечение
Симптомы туберкулеза легких Симптомы общей интоксикации
Общая слабость
Потливость
Повышенная усталость
Потеря массы тела
Субфебрильная температура тела
Симптомы туберкулеза легких Симптомы поражения органов дыхания
Кашель с выделением мокроты
втечение 3-х недель и более
Кровохарканье или кровотечение
Одышка
Группы лиц, подлежащих обследованию на туберкулез
Лица, имеющие симптомы, свидетельствующие о возможном заболевании туберкулезом
Лица, у которых при проведении диагностических мероприятий по поводу любого заболевания, выявляются признаки возможного заболевания туберкулезом
Лица, у которых при скрининговых рентгенологических обследованиях выявлены патологические изменения
Ряд состояний, которые выявлены при массовой иммунологической диагностике
Материал для исследования на туберкулез
Наиболее часто проводится исследование мокроты
Другие биологические жидкости и ткани
экссудат
ликвор
жидкость бронхоальвеолярного лаважа
моча
промывные воды желудка
тканевые биопсии эндоскопические и /или хирургические и другие