Хирургические
инфекции кожи и
мягких тканей
Актуальность ИКМТ
в структуре первичной
обращаемости к общему хирургу -70%
в структуре нозокомиальных
инфекций (послеоперационные нагноения, постинъекционные осложнения и т.д.) - 36%,
в России - 24%
Летальность при некротических инфекциях достигает 50 % и более
Этиология ИКМТ
Инфекции только кожи –
S. aureus,
S. pyogenes
Инфекции кожи и
подкожной клетчатки –
S. aureus, S. pyogenes,
P. aeruginosa, Enterobacteriaceae
Этиология ИКМТ
Некротические фасциит и целлюлит
S. pyogenes
ассоциации грамположительных, грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов:
Streptococcus spp.,
Staphylococcus spp.,
Enterobacteriaceae,
Peptostreptococcus spp.,
Bacteroides spp..
«некротический фасциит I типа» -
полимикробный процесс
«некротический фасциит II типа» -
стрептококковая этиология
Этиология ИКМТ
Инфекционный мионекроз:
C.perfringens,
C.novyi,
C.septicum,
C.hystoliticum,
C.bifermentas и другие
Этиология ИКМТ
ИКТМ на фоне трофических
расстройств – ассоциации анаэробов
и аэробов:
Streptococcus spp.,
Staphylococcus spp.,
Enterobacteriaceae,
P.aeruginosa, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
Проблема MRSA-инфекций
(MRSA - метициллинрезистентный
S.аureus)
1.устойчивость к оксациллин/метицилл ну (MRSA)
2.устойчивость к β-лактамным
антибиотикам
3.устойчивость к аминогликозидам, макролидам, линкозамидам и фторхинолонам
4.в стационарах РФ частота MRSA
составляет от 5 до 90% (в среднем - 65%)
Факторы риска MRSA-
инфекций
предшествующая госпитализация
лечение бета-лактамными 
антибиотиками
черепно-мозговая травма
искусственная вентиляция лёгких
внутрисосудистые катетеры
назофарингеальное носительство 
MRSA
Проблема MRSA-
инфекций
Механизм устойчивости
связан с продукцией
измененного
пенициллинсвязывающего белка 
(PSP2a)
Проблема БЛРС
БЛРС – ферменты, вырабаты- вающиеся грамотрицательными палочками, обуславливают резистентность этих бактерий почти ко всем β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам), снижение чувствительности к аминогли-козидам и фторхинолонам