Раздел 5 Передняя брюшная стенка

ЗАДАЧА № 47. Аппендэктомия. Косой разрез, перпендикулярный к линии, соединяющей передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком, между наружной и средней её третями. 1/3 перпендикулярного разреза - выше этой линии, 2/3 - ниже. Послойно: кожа, подкожно-жировая клетчатка , поверхностная фасция (2 листка), собственная фасция, наружная, внутренняя косая и поперечная мышцы, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, париетальная брюшина.

ЗАДАЧА № 48. Слабые места: надпузырные и паховые ямки.

ЗАДАЧА № 49. Послойная топография: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина.

Влагалище прямой мышцы ниже пупка образовано: спереди - тремя листками апоневрозов широких мышц брюшной стенки, сзади - поперечной фасцией.

ЗАДАЧА № 50. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, апоневроз наружной мышцы и передний листок внутренней косой мышцы живота, прямая мышца живота, задний листок апоневроза внутренней косой и листок апоневроза поперечной мышцы живота, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина.

ЗАДАЧА № 51. Порто-кава-кавальные анастомозы, верхние поверхностные эпигастральные вены (ветви верхней полой вены), нижняя надчревная вена (ветви нижней полой вены), пупочная вена (портальная система). Застойные явления в результате сердечной недостаточности и блока в портальной системе.

ЗАДАЧА № 52. Сверху - свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, снизу - пупартовой (паховой) связкой, медиально - наружным краем влагалища прямой мышцы живота. Формы пахового промежутка: щелевидная, округлая, овальная,треугольная.

ЗАДАЧА № 53. Основные элементы: грыжевые ворота, грыжевой мешок, оболочки грыжевого мешка, грыжевое содержимое. Прямая грыжа - через медиальную паховую ямку, наружное кольцо пахового канала. Косая паховая грыжа - латеральная паховая ямка, внутреннее кольцо пахового канала, паховый канал, наружное кольцо пахового канала.

ЗАДАЧА № 54. Этапы: оперативный доступ, выделение, вскрытие грыжевого мешка, ревизия грыжевого содержимого, его вправление, прошивание, перевязка и отсечение грыжевого мешка, пластика задней стенки пахового канала сшиванием нижних краёв поперечной и внутренней косой мышц живота с паховой связкой, восстановление целостности апоневроза наружной косой мышцы живота над семенным канатиком (восстановление передней стенки пахового канала), послойные швы на рану.

ЗАДАЧА № 55. Через наружную паховую ямку, внутреннее паховое кольцо, паховый канал, наружное паховое кольцо, мошонка. Стенки пахового канала: верхняя - свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя - паховая связка; передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя - поперечная фасция.

ЗАДАЧА № 56. Разрез выше паховой связки на 2 см по направлению к лонному бугорку. Послойно: кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция (2 листка), апоневроз наружной косой мышцы живота (передняя стенка пахового канала).

ЗАДАЧА № 57. Первоначально рассекают переднюю стенку пахового канала и наружное паховое кольцо, вскрывают грыжевой мешок, фиксируют грыжевое содержимое, разущемляют грыжевое содержимое рассечением внутреннего пахового кольца, оценивают жизнеспособность грыжевого содержимого (петля кишки, сальника), жизнеспособное вправляют в брюшную полость. При нежизнеспособности петли сальника её резецируют на зажиме и культю вправляют в брюшную полость, при нежизнеспособной петли кишки, выполняют срединную лапаротомию, резецируют петлю кишки, накладывают межкишечный анастомоз, извлекают мёртвую петлю кишки наружу через грыжевые ворота. Изнутри ушивают внутреннее кольцо пахового канала, снаружи выполняют пластику пахового канала по Жирару - Спасокукоцкому.

ЗАДАЧА № 58. Грыжа косая. У детей паховый канал не вскрывается. Иссекается только проксимальная часть грыжевого мешка (влагалищный отросток брюшины).

ЗАДАЧА № 59. Органы: слепая кишка с червеобразным отростком, сигмовидная кишка, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, мочевой пузырь, женские половые органы (яичник, труба, матка). Особенности грыжесечения - иссекается только часть грыжевого мешка, представленная брюшиной, а орган вправляется на прежнее место.

ЗАДАЧА № 60. Бедренная грыжа. В отличии от паховой располагается под паховой связкой, меньших размеров, не опускается в мошонку.

ЗАДАЧА № 61. Через сосудистую лакуну. Стенки наружного кольца бедренного канала: передняя - верхний серповидный край широкой фасции бедра; латерально - бедренная вена; заднеелатеральная - подвздошно-гребешковая фасция.

Внутренним отверстием бедренного канала является расширенное бедренное кольцо; стенками внутреннего кольца бедренного канала являются: спереди - паховая связка; сзади - гребешковая (куперовская) связка; медиально - жимбернатова связка; снаружи - бедренная вена; со стороны брюшной полости - поперечная фасция живота.

Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка (hiatus saphenus) или одно из её отверстий в fascia cribrosa ограничено листками поверхностного листка собственной фасции бедра (fascia lata). Стенками наружного кольца бедренного канала являются: спереди - lamina cribrosa fasсiae lata; сзади - жолоб в fossa ileopectinea, покрытый подвздошно-гребешковой фасцией; сверху - пупартова связка; снизу - нижний рог серповидного края fascia lata с перегибающейся через него v. safena magna.

ЗАДАЧА № 62. Запирательная артерия отходит от нижней эпигастральной (надчревной) артерии и располагается позади паховой связки, сзади к лакунарной связке и медиально обходит Куперову связку (снизу, сверху). Может повреждаться при расширении раны, при разущемлении грыжи рассечением ущемляющего кольца и вызывать тем самым сильное кровотечение.

ЗАДАЧА № 63. Этапы: 1) оперативный доступ (продольный, поперечный, овальный); 2) выделение, вскрытие грыжевого мешка, оценка жизнеспособности грыжевого содержимого и вправление в брюшную полость; 3) прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка ; 4) отсечение грыжевого мешка; 5) пластика пупочного кольца.

ЗАДАЧА № 64. Сквозные щелевидные промежутки между соединительнотканными тяжами, образующими белую линию живота. Этапы операции: 1) оперативный доступ; 2) обработка грыжевого мешка; 3) пластика грыжевых ворот (сшивание тяжей над щелевидными промежутками белой линии живота.

ЗАДАЧА № 65. Слабые места: 1) трехугольник Пти над гребнем подвздошной кости (справа и слева); 2) четырехугольник под XII ребром (справа и слева).

Этапы: 1) оперативный доступ (разрез); 2) обаботка грыжевого мешка; 3) ушивание грыжевых ворот.