Частная бактериология

131

Лечение гонококковой инфекции зависит от формы заболевания. При острой и подострой гонорее применяют антибиотики группы пенициллина. Однако в последние годы практически все штаммы гонококков являются устойчивыми к пенициллинам. Кроме того, все чаще встречаются штаммы, обладающие устойчивостью к фторхинолонам (QRNG). Поэтому для лечения гонореи используют другие антибиотики. Эффективной считается комбинация азитромицина с цефтриаксоном.

Через 5-7 дней антибиотикотерапии воспалительные явления уменьшаются, выделения становятся скудными, гонококки в них не обнаруживаются. По истечении 7-10 дней определяют излеченность заболевания.

При хронической гонорее применяют специфическую (гоновакцина) или неспецифическую (пирогенал) иммунотерапию и местное воздействие на пораженный орган. После такого воздействия в стационарных условиях проводят курс терапии повышенными дозами антибиотиков.

Для контроля излеченности ранее использовали провокации химическим, механическим, алиментарным или термическим методами. После провокации через 24, 48 и 72 часа исследовали выделения. При отсутствии после провокации гонококков в мазках и посевах больных оставляли для диспансерного наблюдения. Через месяц повторно проводили провокацию и уретроскопию. Если в течение этого срока возбудитель и клинические проявления болезни отсутствовали, то таких лиц снимали с диспансерного учета. В настоящее время в России в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным гонококковой инфекцией методы провокации не используются. Контроль излеченности проводят через 2 и 14 дней после окончания лечения по клинико-микробиологическим критериям.

Профилактика гонококковой инфекции включает следующие мероприятия:

-активное выявление и лечение больных и их половых партнеров с последующим контролем на излеченность;

-обязательное обследование декретированных групп населения (работники детских дошкольных учреждений и общепита) перед поступлением на работу и в последующем через каждые три месяца;

-обязательная первичная обработка новорожденного с внесением за веки тетрациклиновой или эритромициновой мази для профилактики бленнореи (рисунок

2.45).

Рисунок 2.45 – Первичная обработка новорожденных. Заимствовано из Интернетресурсов.

132

Основное внимание в профилактике гонококковой инфекции принадлежит санитарно-просветительной работе, направленной на пропаганду здорового образа жизни и исключение случайных половых связей.

Средства специфической профилактики гонореи отсутствуют.

Вопросы для контроля усвоения материала

1.Таксономическое положение, морфологические, тинкториальные, культуральные и биохимические свойства гонококков.

2.Факторы патогенности и патогенез гонореи.

3.Клинические проявления гонореи.

4.Принципы лечения гонореи.

5.Методы профилактики гонореи.

Тренировочные тесты

1.Гонококки относятся к роду (один правильный ответ): 1.1 Staphylococcus

1.2 Streptococcus

1.3 Micrococcus

1.4 Enterococcus

1.5 Neisseria

2.К роду Neisseria относятся следующие бактерии (несколько правильных ответов): 2.1 клостридии 2.2 гонококки 2.3 менингококки 2.4 йерсинии 2.5 энтерококки

3.Возбудителем бленнореи является (один правильный ответ):

3.1Streptococcus pyogenes

3.2Neisseria meningitidis

3.3Neisseria gonorrhoeae

3.4Staphylococcus aureus

3.5Staphylococcus epidermidis

4.Характерные признаки Neisseria gonorrhoeae (несколько правильных ответов): 4.1 подвижность 4.2 образование спор

4.3 способность размножаться в нейтрофилах 4.4 способность инфицировать плод при прохождении через родовые пути матери 4.5 грамположительная окраска

5.Какой фактор определяет способность гонококка инфицировать эпителий мочеиспускательного канала (один правильный ответ)?

133

5.1ферменты, расщепляющие иммуноглобулины

5.2капсульные полисахариды

5.3способность размножаться внутри клеток

5.4пили

5.5цитотоксин

6.Факторы патогенности гонококка (несколько правильных ответов): 6.1 экзотоксины 6.2 жгутики 6.3 пили

6.4 белки наружной мембраны

6.5 споры

7.Адгезины гонококка (несколько правильных ответов):

7.1пили

7.2IgA-протеаза

7.3жгутики

7.4белки наружной мембраны

7.5пептидогликан

8. Антифагоцитарные факторы гонококка (один правильный ответ):

8.1пили

8.2капсула

8.3белки наружной мембраны

8.4лейкоцидины

8.5плазмокоагулаза

9. Протективные антигены гонококка (один правильный ответ):

9.1капсульные полисахариды

9.2пили

9.3белки наружной мембраны

9.4экзотоксины

9.5соматический

10.Для культивирования гонококка используют (один правильный ответ): 10.1 сывороточный агар 10.2 желточно-солевой агар

10.3 висмут-сульфитный агар

10.4 среду Плоскирева

10.5 среду Левина

11.Источники инфекции при гонореи (один правильный ответ):

11.1домашние животные

11.2предметы обихода

11.3медицинский инструментарий

11.4больные

134

11.5 бактерионосители

12.Механизм передачи гонококковой инфекции (один правильный ответ): 12.1 фекально-оральный 12.2 контактный 12.3 аэрогенный

12.4 через укус насекомых

12.5 трансплацентарный

13.Путь передачи гонококковой инфекции (один правильный ответ):

13.1водный

13.2половой

13.3пищевой

13.4инъекционный

13.5шприцевой

14.Входными воротами для гонококка является (несколько правильных ответов): 14.1 слизистая мочеполовых путей 14.2 поврежденная кожа 14.3 неповрежденная кожа 14.4 конъюнктива 14.5 слизистая тонкой кишки

15.Входными воротами для Neisseria gonorrhoeae является (один правильный ответ):

15.1 слизистая тонкой кишки

15.2 поврежденная кожа

15.3 слизистая прямой кишки

15.4 неповрежденная кожа

15.5 слизистая желудка

16.Положения, справедливые для гонококковой инфекции (один правильный ответ):

16.1 прочный постинфекционный иммунитет

16.2 возможность перехода в хроническую форму

16.3 возможность трансплацентарного инфицирования

16.4 возможность вторичных инфекций

16.5 наличие средств иммунопрофилактики

17.Методы микробиологической диагностики острой гонореи (один правильный ответ):

17.1 микроскопический, бактериологический

17.2 бактериологический, биологический

17.3 биологический, серологический

17.4 серологический, аллергический

135

17.5 биологический, аллергический

18.Основным методом диагностики хронической гонореи является (один правильный ответ):

18.1 бактериологический

18.2 бактериоскопический

18.3 биологический

18.4 серологический

18.5 кожно-аллергический

19.Средства специфической профилактики гонореи (один правильный ответ): 19.1 антибиотики 19.2 живая вакцина 19.3 не разработаны 19.4 убитая вакцина

19.5 химическая вакцина

20.Средства лечения гонореи (один правильный ответ):

20.1пробиотики

20.2иммуноглобулины

20.3антибиотики

20.4не разработаны

20.5живая вакцина

Правильные ответы: 1.5; 2.2, 2.3; 3.3; 4.3, 4.4; 5.4; 6.3, 6.4; 7.1, 7.4; 8.2; 9.3; 10.1; 11.4;

12.2; 13.2; 14.1, 14.4; 15.3; 16.2; 17.1; 18.4; 19.3; 20.3.

136

3. Грамотрицательные факультативно-анаэробные палочки

3.1. Энтеробактерии

3.1.1. Эшерихии

Таксономическое положение. Эшерихии относятся к типу Proteobacteria

классу Gammaproteobacteria порядку Enterobacterales семейству Enterobacteriaceae

роду Escherichia. Основным видом рода Escherichia, имеющим медицинское значение, является Escherichia coli (кишечная палочка). По антигенным свойствам эшерихии подразделяются на серогруппы.

Эшерихии были выделены в 1885 г. немецким педиатром, профессором клиники детских болезней Т. Эшерихом (рисунок 3.1) из кала ребенка, больного “детской холерой”. Т. Эшерих назвал этот микроб Bacterium coli communis.

Рисунок 3.1 – Теодор Эшерих (Theodor Escherich, 1857-1911 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Морфологические и тинкториальные свойства. Эшерихии представляют собой полиморфные прямые или слегка изогнутые палочки с закругленными концами средних размеров (длина 2-6 мкм и ширина 0,4-0,6 мкм). Палочки располагаются одиночно, реже – попарно. Спор не образуют (рисунок 3.2).

137

Рисунок 3.2 – Кишечная палочка, сканирующая электронная микроскопия. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Клетки E. coli имеют пили (фимбрии) и обладают подвижностью благодаря перитрихиально расположенным жгутикам (рисунок 3.3).

Рисунок 3.3 – Электронная микрофотография клетки кишечной палочки: 1 – жгутики, 2 – пили. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

По методу Грама эшерихии окрашиваются в розовый цвет (грамотрицательные). В мазках под микроскопом располагаются беспорядочно (рисунок 3.4)

Рисунок 3.4 – Эшерихии, окраска по Граму.

Многие штаммы эшерихий имеют микрокапсулу (рисунок 3.5).

138

Капсула

Рисунок 3.5 – Микрокапсула E. coli. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Культуральные свойства. Эшерихии являются аэробами или факультативными анаэробами. Оптимальная температура роста 35-37 С. Хорошо растут на простых питательных средах. На МПА эшерихии образуют колонии средних размеров, серо-белые, гладкие, влажные, блестящие, с ровными краями (S- форма). В жидких средах вызывают равномерное помутнение, иногда образуют незначительный осадок (рисунок 3.6).

а б Рисунок 3.6 – Характер роста эшерихий на МПА (а) и в МПБ (б). Заимствовано из

Интернет-ресурсов.

Биохимическая активность. Эшерихии обладают высокой биохимической активностью – ферментируют с образованием кислоты и газа глюкозу, лактозу, мальтозу, арабинозу, галактозу, маннит. Дульцит и сахарозу большинство штаммов кишечной палочки не ферментирует (рисунок 3.7).

139

Лактоза	Арабиноза	Маннит	Сахароза
Глюкоза	Мальтоза	Галактоза	Дульцит

Рисунок 3.7 - Сахаролитическая активность эшерихий.

Характерным признаком эшерихий является ферментация лактозы. По способности ферментировать лактозу различают лактозоположительные и лактозоотрицательные кишечные палочки. Поэтому в качестве дифференциальнодиагностических сред при выделении кишечной палочки используют среды, содержащие лактозу (среды Эндо, Левина, Плоскирева).

Среда Эндо содержит МПА, лактозу, фуксин и натрия сульфит. Готовая среда имеет бледно-розовый цвет. Сульфит натрия и фуксин оказывают ингибирующее действие на большинство грамположительных микроорганизмов. При разложении эшерихиями лактозы рН смещается в кислую сторону в результате образования ацетилальдегида, который взаимодействует с сульфитом натрия и приводит к восстановлению фуксина. Лактозоположительные штаммы кишечной палочки на среде Эндо образуют темно-красные колонии с металлическим блеском (рисунок 3.8).

Рисунок 3.8 – Вид колоний лактозоположительных эшерихий на среде Эндо. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Лактозоотрицательные эшерихии, сальмонеллы, другие энтеробактерии, не ферментирующие лактозу, образуют на среде Эндо бесцветные или бледно-розовые колонии (рисунок 3.9).

140

Рисунок 3.9 – Характер роста лактозоположительных (черная стрелка) и лактозоотрицательных (белая стрелка) эшерихий на среде Эндо. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Среда Плоскирева содержит агар, лактозу, желчные кислоты, йод, нейтральный красный, бриллиантовый зеленый, соли. Готовая среда имеет светлокоричневый цвет. Желчные кислоты, йод, бриллиантовый зеленый подавляют рост грамположительных бактерий. На среде Плоскирева лактозоположительные штаммы кишечной палочки образуют колонии брусничного цвета (рисунок 3.10).

Рисунок 3.10 – Характер роста эшерихий на среде Плоскирева. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Среда Левина (ЭМС-агар) содержит МПА, лактозу, эозин и метиленовый синий. Готовая среда имеет красновато-фиолетовый цвет. На среде Левина лактозоположительные штаммы кишечной палочки образуют темно-фиолетовые (черные) колонии с зеленоватым оттенком (рисунок 3.11).