Аускультация+сердца.+Шумы+сердца

Внутрисердечные шумы

Механизм:

1.Образование вихревого движения крови

при:

• несоответствии площади отверстия объему крови, проходящему через них

•увеличении скорости кровотока

•уменьшению вязкости крови

2. Увеличение колебаний окружающих тканей, передающихся на поверхность грудной клетки.

Шумы сердца

Механизмы образования

Оценка внутрисердечных шумов

1.Фаза, в которой выслушивается шум

2.Точка максимальной громкости шума

3.Локализация и продолжительность шума в фазе. Для шумов, возникающих в начале фазы, – начинается он вместе с тоном или после него

4.Характер и высота шума

Оценка внутрисердечных шумов (продолжение)

5.Громкость шума:

5.1.Абсолютная максимальная громкость (в баллах)

5.2.Изменение громкости в фазе (на ФКГ это форма шума)

5.3.Изменение громкости шума при изменении положения тела и после физической нагрузки, а также в зависимости от дыхания

6.Зоны проведения шума

Шумы сердца

Фаза, в которой выслушивается шум:

систолический диастолический систоло-диастолический

Фазу, в которой выслушивается шум, определяют одновременной пальпацией сонной артерии.

Шумы сердца

Точка максимальной громкости шума

определяется выслушиванием всей предсердечной области.

Зону проведения шума находят выслушиванием от точки максимальной громкости радиально по всем направлениям до исчезновения шума, не ограничиваясь предсердечной областью.

Шумы сердца

Характер шума определяют сравнением его со звуками, встречающимися в природе или быту:

дующие (нежные или грубые),

шипящие,

дующе-свистящие, дующе-гудящие,

свистяще-шипящие,

воющие,

стонущие,

скребущие,

рокочущие,

шуршащие,

пилящие,

храпящие и др.

Шумы сердца

Высота шумов оценивается условно вместе с их характером:

•высокие: дующие, шипящие, журчащие, свистящие

•низкие: рокочущие, храпящие, некоторые пилящие

Шумы сердца

Высокие шумы лучше выслушивать:

•фонендоскопом

•непосредственно ухом

•стетоскопом с небольшой воронкой, плотно прижатым к телу пациента

Низкие шумы лучше выслушивать:

•стетоскопом с широкой воронкой и без давления, чтобы не создать искусственную мембрану натяжением кожи

Шумы сердца

Степень громкости шума

при аускультации может быть определена только условно, на что влияют:

объективные (телосложение пациента, толщина грудной стенки — мышцы, жир, отек и др.)

субъективные (опыт врача) моменты.

Имеются рекомендации оценивать громкость, или интенсивность шума по 6-балльной шкале

(S.A.Levine, W.P.Harvey, 1959)