Лабораторная диагностика в эндокринологии

Диагностика сахарного диабета

•Определение уровня сахара в венозной и капиллярной крови

•Определение гликированного гемоглобина

•Глюкозо-толерантный тест

•Определение С-пептида

•Определение антител к тканям поджелудочной железы

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету , 2012)

		Концентрация глюкозы, ммоль/л*
	Время определения
		Цельная капиллярная	Венозная плазма
		кровь
	Н О Р М А
	Натощак	< 5,6	< 6,1
	Через 2 часа после ПГТТ	< 7,8	< 7,8
	Сахарный диабет
	Натощак	≥ 6,1	≥ 7,0
	Или через 2 часа после ПГТТ	≥ 11,1	≥ 11,1
	Или случайное определение	≥ 11,1	≥ 11,1
	Нарушенная толерантность к глюкозе
	Натощак (если определяется)	< 6,1	< 7,0
	И через 2 часа после ПГТТ	≥ 7,8 и < 11,1	≥ 7,8 и < 11,1
	Нарушенная гликемия натощак
	Натощак	≥ 5,6 и < 6,1	≥ 6,1 и < 7,0
	И через 2 часа после ПГТТ (если определяется)	< 7,8	< 7,8
	Гестационный сахарный диабет
	Натощак		≥ 5,1 и < 7,0
	Или через 1 час после ПГТТ		≥ 10,0
	Или через 2 часа после ПГТТ		≥ 8,5

HbA1c как критерий диагноза СД

Гликированный гемоглобин — это интегральный показатель гликемии за три месяца.

Норма	СД
< 6 %	≥ 6,5%

При использовании метода определения HbA1c в соответствии со стандартами (NGSP, IFCC, DCCT)

Дедов И.И. и соавт. Алгоритмы 5-й выпуск, 2011

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету , 2012)

		Концентрация глюкозы, ммоль/л*
	Время определения
		Цельная капиллярная	Венозная плазма
		кровь
	Н О Р М А
	Натощак	< 5,6	< 6,1
	Через 2 часа после ПГТТ	< 7,8	< 7,8
	Сахарный диабет
	Натощак	≥ 6,1	≥ 7,0
	Или через 2 часа после ПГТТ	≥ 11,1	≥ 11,1
	Или случайное определение	≥ 11,1	≥ 11,1
	Нарушенная толерантность к глюкозе
	Натощак (если определяется)	< 6,1	< 7,0
	И через 2 часа после ПГТТ	≥ 7,8 и < 11,1	≥ 7,8 и < 11,1
	Нарушенная гликемия натощак
	Натощак	≥ 5,6 и < 6,1	≥ 6,1 и < 7,0
	И через 2 часа после ПГТТ (если определяется)	< 7,8	< 7,8
	Гестационный сахарный диабет
	Натощак		≥ 5,1 и < 7,0
	Или через 1 час после ПГТТ		≥ 10,0
	Или через 2 часа после ПГТТ		≥ 8,5

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЩЖ

• Физическое обследование

ПАЛЬПАЦИЯ ЩЖ

Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1994).

0 Зоба нет. Размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого.

I Размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

II Зоб пальпируется и виден на глаз.

Пальпация щитовидной железы

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЩЖ

• Лабораторные методы

1.Исследование уровней ТТГ и тиреоидных гормонов в сыворотке крови (гипо- и гипертиреоз)

2.Определение уровня антител к антигенам ЩЖ - для диагностики аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ)

3.Определение уровня тиреоглобулина (ТГ) используется для мониторинга пациентов, получивших комплексную терапию (тиреоидэктомия + терапия радиоактивным йодом I131) по поводу ВДРЩЖ.

4.Определение уровня кальцитонина (МРЩЖ)

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЩЖ

• Инструментальные методы

1.Ультразвуковое исследования (УЗИ)

2.Сцинтиграфия щитовидной железы

3.Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

4.Из дополнительных методов исследования в диагностике заболеваний ЩЖ могут использоваться МРТ и КТ, рентгенография органов шеи (трахеи, пищевода) с контрастированием барием.

УЗИ щитовидной железы

Не является скрининговым методом!

•Расположение ЩЖ, контуры

•Размеры (норма: женщины до 18 мл, мужчины до 25 мл)

•Эхоструктура и эхогенность (неоднородная структура, гипоэхогенность)

•Наличие очаговых изменений и объемных образований с указанием наличия капсулы, контуров, размеров, эхоструктуры

•Состояние регионарных зон лимфооттока

•V щит.жел.= V пр.доли (длина х ширина хтолщина х 0,479) + V лев.доли (длина х ширина хтолщина х 0,479)