- •1. Что можно предполагать?
- •2. Наметьте план обследования.
- •3. Тактика ведения больного в случае выявления антител к вич в ифа.
- •4. Рекомендации в отношении поведения больного в быту.
- •1. Ваше мнение о возможном диагнозе?
- •2. Дайте оценку работе врача поликлиники.
- •3. Назначьте план обследования
- •1. Какова должна быть тактика врача в каждом из этих случаев?
- •2. Какие рекомендации следует дать родильнице, инфицированной вич?
- •3. Как долго нужно наблюдать детей, родившихся от серопозитивных матерей?
- •1. Как интерпретировать такой результат?
- •2. Сообщить ли больному о наличии у него вич-инфекции?
- •3. Тактика ведения больного.
- •2. Какие анамнестические и эпидемиологические данные следует уточнить?
- •3. Как Вы предполагаете обследовать больного?
- •1. Ваше мнение о диагнозе?
- •2. Какие клинические и гематологические данные противоречат поставленному в поликлинике диагнозу?
- •3. План обследования для постановки окончательного диагноза.
2. Какие анамнестические и эпидемиологические данные следует уточнить?
3. Как Вы предполагаете обследовать больного?
ОТВЕТ:
1. По анализам видно картину мононуклеозоподобного синдрома.Так же я бы предположила ВИЧ ранние проявления, т к длительность заболевания (более 2 месяцев), слабость, лихорадка, поражения кожи, увеличение лимфоузлов более чем в 3 группах дольше 1 месяца, профессия больного.
2. Уточнить возможность контактов больного с ВИЧ инфицированными, операции, гемотрансфузии, татуирование, пирсинг, сексуальная ориентация,наркотики.
3. Исследование на ВИЧ-инфекцию методами иммуноферментного анализа, иммунного блотинга. Динамическое проведение общего анализа крови.
Задача 12.
Больная Е. 19 лет, студентка, наблюдается врачом поликлиники с диагнозом «инфекционный мононуклеоз» в течение 20 дней. Участковый врач консультирует больную с инфекционистом в связи с отсутствием улучшения состояния.
Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры до 37,5°С, увеличения шейного лимфатического узла до размеров грецкого ореха, который был резко болезненным при дотрагивании и движении головы. Через неделю отметила боль в горле, температура повысилась до 38,00С и держалась около 6 дней. Отмечала слабость. Лимфатический узел стал безболезненным, уплотнился, но не уменьшился. Отметила увеличение других лимфатических узлов. Температура снизилась после приема эритромицина, но держится на субфебрильных цифрах до настоящего времени. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная, субиктеричная. Лимфатические узлы шейные и подмышечные увеличены, плотноватые, безболезненные. Слизистая ротоглотки неярко гиперемирована, миндалины увеличены. Селезенка пальпируется, край плотноват. Изменений со стороны других органов нет. Анализ крови: гемоглобин - 129 г/л, тромбоцитов - 155000, лейкоцитов - 4,8х109/л, бласты - 3%, промиелоциты - 2%, палочкоядерных- 28%, сегментоядерных - 42%, эозинофилов - 4%, лимфоцитов -14%, моноцитов - 7%, плазматических клеток - 4: 100, СОЭ -18 мм/час.
1. Ваше мнение о диагнозе?
2. Какие клинические и гематологические данные противоречат поставленному в поликлинике диагнозу?
3. План обследования для постановки окончательного диагноза.
ОТВЕТ:
1.Лейкоз
2.Ацикличность болезни, слабость, субфебрильная температура, скорость прогрессирования болезни, увеличение и плотность селезенки, появление бластов.
3. Ранний антиген инфекционного мононуклеоза, нуклеарный антиген и капсидный (EA, EBNA1, VCA).
миелограмма; · цитохимическое исследование бластных клеток (МПО, гликоген, альфа-НЭ, судан черный); · иммунофенотипирование «панель для острых лейкозов» методом проточной цитофлуориметрии; · стандартное цитогенетическое исследование; · исследование методом FISH и молекулярно-генетическое исследование; · HLA – типирование; · группа крови и резус фактор; · коагулограмма; · определение антитромбина III в плазмекрови; · количественное определение уровня D-димеров в плазме крови; · биохимический анализ крови (белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты, ЛДГ, глюкоза, С-реактивный белок, иммуноглобулин G, A, M);