76. Клинические проявления и особенности современного течения ревматизма у детей. Дифференциальный диагноз ревматических и неревматических кардитов.

Первая атака начинается остро с повышения температуры до субфебрильных цифр с одновременным развитием полиартрита и артралгий, явления интоксикации. Выраженный болевой синдром в суставах с нарушением функций и летучий характер болей (признак полиартрита), признаки поражения сердца (Миокардит: тахи или бради, бледность, глухость, расширение границ сердца. Эндокардит.)

ДД: Ревматические: хронологическая связь заболевания с носоглоточной стрептококковой инфекцией; существование латентного периода длительностью от 10 дней до 2 недель между окончанием предшествовавшей инфекции и первыми клиническими проявлениями ревмокардита; преимущественное возникновение заболевания в детском и юношеском возрасте (7—15 лет);острое или подострое начало; частое обнаружение полиартрита или полиартралгий как начальных проявлений болезни. Неревматические: обилие и яркость субъективных ощущений при отсутствии объетивных данных, свидетельствующих о поражении сердца; наличие вегетососудистых кризов, протекающих по симпатико-адреналовому или вагоинсулярному типу, на фоне которых усиливаются кардиальные жалобы — боли в области сердца, ощущение «замирания», «остановки сердца», «нехватки воздуха» и др.; отсутствие сформированного порока сердца несмотря на наличие в анамнезе многочисленных «атак ревматизма»; отсутствие эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов и улучшение состояния на фоне применения седативных препаратов и транквилизаторов.

77. Клинические проявления и принципы лечения ювенильного ревматоидного артрита.Профилактика ювенильного ревматоидного артрита, прогноз, наблюдение.

Стойкость артрита, боль при движении, безболезненная пальпация, наличие утренней скованности разной степени и продолжительности (до нескольких часов), суточный ритм артралгий выраженные в утренние часы, симметричное поражение, увеличение конфигурации и обьема суставов и их подвижность, поражение глаз(развитие иридоциклита). Лечение: медикаментозное, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, хир. Лечение. Мед препараты: 1) противоспалительные препараты(НПВП: диклофенак, метиндол, аспирин, напроксен. ГКС: преднизалон ,дексаметазон, метилпреднизолон. БНПВП: метотрексат и сульфасалазин ) .2) иммуномодулирующие препараты: Хинолиновые препараты( Делагил, плаквенил), Д-пенициллин (купренил, метилплактаза).

Первичная профилактика не возможна. Методами вторичной профилактики является постоянное наблюдение больного у врача-ревматолога, корректировка уровня физической нагрузки. Избегать инсоляции, уменьшить контакты с инфекциями, избегать переохлаждения

77. Системные васкулиты у детей. Клинические формы. Принципы лечения. Профилактика, лечение.

Системные васкулиты-это группа заболеваний с преимущественным поражением сосудов любого калибра по типу очагового или сегментарного поражения и некроза. Клин формы: 1)Гранулематоз вегенера-некротический гранулематоз верх. Дых. Путей, глазной орбиты или легких. 2)Болезнь Бехчета- рецидивирующее язвенно-эрозивное поражение слиз оболочек рта и гениталий. 3)неспицефический аортоаортит(Болезнь такаясу,б-нь отсутствия пульса)-деструктивно-продуктивный сегментарный аортит и субаортальный панартериит с возможным поражением коронарных сосудов . И самой частой формой-Геморрагический васкулит(бол-нь шенлейна-геноха)-поражаются мелкие сосуды с отложение в их стенках иммуных депозитов сосотящих преимущественно из IgA. Поражается в основном кожа, появляются эриматозные пятна или макулопапулы багрово-красной окраски ,но со временем становятся коричневого цвета . При надавливании бледнеют,но в дальнейшем теряют эту способность.

Принципы лечения. Терапия направлена на преимущественное поражание размера сосудов, включая плазмаферез. 1) крупный сосуд: преимущественно кортикостероидами. 2)средний сосуд-преимущественно кортикорстериды +циклофосфан. 3) малый сосуд-кортикостероидами и др. При остром начале заболевания и высокой активности показана пульс-терапия метилпреднизолоном с последующим переходом на базисную терапию. Профилактика:Первичная профилактика не разработана, поскольку этиология заболевания окончательно не установлена. Вторичная профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов заболевания: • диспансерное наблюдение; • длительное проведение поддерживающей терапии, разработанной с учетом индивидуальных особенностей пациента и варианта болезни; • постоянный контроль безопасности проводимого лечения и при необходимости его коррекция; • обеспечение охранительного режима (ограничение психо-эмоциональных и физических нагрузок, при необходимости обучение детей на дому, посещение школы лишь при получении стойкой клинико-лабораторной ремиссии, ограничение контактов для уменьшения риска развития инфекционных заболеваний); • предохранение от инсоляции и применения УФО (использование солнцезащитных кремов, ношение одежды, максимально закрывающей кожу, головных уборов с полями, отказ от поездок в регионы с высоким уровнем инсоляции);