Калораж
Формула расчета калоража для здорового ребенка: n10+10 ккал/кг/сутки.
Новорождённый ребёнок, получающий парентеральное питание, нуждается в меньшем калораже (90-100 ккал/кг/сутки) по сравнению с энтерально вскармливаемым ребёнком.
Поступление энергии влияет на баланс азота; минимальная потребность в энергии, для предотвращения катаболизма, составляет 50-60 ккал/кг/сутки.
Для роста необходимо минимум 80-90 ккал/кг/сутки и потребление белка 2 г/кг и более.
Поступление 100-120 ккал/кг/сутки способствует адекватному росту и максимальному накоплению белка (при дотации последнего).
Калорийность питания недоношенных новорожденных
Сутки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
10-14 |
Ккал/кг |
25-30 |
35-40 |
50 |
60-65 |
70-80 |
80-90 |
90-100 |
100-120 |
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ
Адамель Н – концентрат микроэлементов для приготовления раствора для инфузии – 0,1 мл/кг/сут с 5 суток проведения полного парентерального питания. По инструкции рекомендован взрослым!!!
ВИТАМИНЫ
Применять только комбинированные поливитаминные препараты (Солувит, Виталипид).
Виталипид применяется совместно с жировой эмульсией.
Солувит-Н – 1 мл/кг/сутки с 3 суток.
Виталипид-Н-детский – до 2,5кг – 4 мл/кг/сутки, более 2,5кг – 10 мл/сутки, с 3 суток.
Окончание PN
При достижении объема ЭП 120-140 мл/кг/24ч парентеральное питание может быть прекращено.
Лабораторный контроль проводится согласно протоколу лабораторного обследования ребенка в ОРИТН.
Осложнения
Гипо- (гликемия менее 2,6 ммоль/л) или гипергликемия (8 и более ммоль/л);
Глюкозурия и возможный осмотический диурез;
Ацидоз (редко, как правило, есть другие причины);
Повышение остаточного азота;
Гипертриглицеридемия;
Нарушение в системе гемостаза (при серьезных тромбоцитопениях не превышать дозу жировых эмульсий более 0,5 г/кг/сутки);
Нарушение функции печени;
Холестаз.
Гипогликемия:
Гипогликемия – глюкоза менее 2,6 ммоль/л.
При симптоматической гипогликемии менее 2,6 и асимптомной менее 2,2 ммоль/л:
Первый болюс 10% раствором глюкозы 2 мл/кг за 5 минут;
Далее инфузия 8 г/кг/сутки 10% раствора глюкозы (80мл/кг/сутки);
Контроль гликемии через 1 час;
Нет эффекта (гликемия менее 2,2 ммоль/л);
Второй болюс 10% раствором глюкозы 2 мл/кг за 5 минут;
Далее инфузия 100 мл/кг/сутки 12,5% раствора глюкозы (12,5г/кг/сутки);
Контроль гликемии через 1 час;
Нет эффекта (гликемия менее 2,2 ммоль/л);
Повторный болюс 10% раствором глюкозы 2 мл/кг за 5 минут;
Требуется постановка центрального венозного катетера и увеличение дозы вводимой глюкозы до 20 г/кг/сутки;
Не рекомендуется внутривенно вводить раствор с концентрацией более 20%;
При отсутствии эффекта (гликемия менее 2,2 ммоль/л) консультация эндокринолога и решение вопроса о подключении гормонов: преднизолон 2 мг/кг/сутки в 3 введения, гидрокортизон 10 мг/кг/сутки в 3-4 введения;
Целевой уровень гликемии 2,8 ммоль/л;
Перевод для обследования в ОДКБ.
Есть эффект, т.е. гликемия 2,8 ммоль/л и более в 2х последовательных порциях – продолжить контроль гликемии на данном темпе инфузии через 6 часов;
При достижении нормальных показателей глюкозы крови (3,3-5,5 ммоль/л) см. протокол лабораторного обследования в ОРИТН.