- •ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Этиология. Сопутствующие заболевания
- •Классификация
- •Нормальное состояние ВНЧС
- •Патогенез дисфункции ВНЧС
- •Патогенез приобретенного переднего вывиха
- •Патогенез приобретенного заднего вывиха
- •Патогенез привычного подвывиха/вывиха
- •Клинические проявления при привычном подвывихе/вывихе ВНЧС
- •Патогенез приобретенного одностороннего вывиха
- •Рентгенологическое исследование
- •Аксиографическое исследование
- •Дифференциальная диагностика свежего переднего вывиха.
- •Лечение
- •Вправление вывиха по Гиппократу (Nélaton maneuve)
- •Вправление вывиха по Гиппократу
- •Видео 1, 2
- •Вправление вывиха внеротовым методом
- •Видео 3
- •Метод ГЛ. Блехмана (1953
- •Метод Ю.Д. Гершуни
- •Метод В. Попеску
- •Метод Б.П. Гепперта (1979)
- •Метод вправления заднего вывиха
- •Лечение привычных подвывихов/вывихов ВНЧС
- •Иммобилизация
- •Клинический случай 1
- ••Для подтверждения клинического обследования и исключения переломов нижней челюсти было проведено рентгенологическое исследование.
- •Кт показывает пустые суставные впадины
- ••Ребенок сразу поступил на консультацию к педиатру.
- ••По прошествии 3 месяцев пациент снова поступил в отделение с той же проблемой
- ••Вывих снова вправили вручную под седативным действием.
- •Клинический случай № 2
- ••Клиническое обследование и компьютерная томография (КТ) подтвердили диагноз двустороннего вывиха ВНЧС
- •Первая попытка репозиции с использованием N2O / O2 и маневра Нелатона была успешной,
- ••Клинический скрининг на системные нарушения соединительной ткани был отрицательным. Ребенка выписали с иммобилизационным
- •Клинический случай №3
- ••Клиническое обследование и компьютерная томография показали двусторонний вывих ВНЧС. Вывих восстановили под действием
- •КТ исследование
- •Результаты
- •Пояснения к клиническому случаю
- •Оромандибулярная дистония
- •Список литературы
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра стоматологии детского возраста
Презентация
На тему: «Вывих ВНЧС у детей»
Выполнил: студент 5 курса 6 группы стоматологического факультета Слезко Кирилл Сергеевич
Проверил: к.м.н., д.к. Изюмов Александр Олегович
Новосибирск, 2021г
Определение
Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).
Вывих — это полное стойкое смещение суставных концов костей
Эпидемиология
•Заболеваемость вывихом наиболее высока у молодых женщин в возрастной группе 21-30 лет, но крайне редко встречается у детей (т.к. у младенцев суставные возвышения недоразвиты, а суставная ямка почти плоская, что снижает вероятность вывиха).
Этиология
•Провоцирующие факторы:
–Широкое открывание рта:
•Стоматологические процедуры;
•Прием пищи (большое яблоко, бургеры, торты и т.д.);
•Пение;
–Резкое открывание рта (чихание, крик);
•Травма:
–Спортивная ( Контактные единоборства, плавание, теннис и др.);
–ДТП;
–Криминальная;
–Неклассифицированная (вследствие помещения инородного предмета);
•Предрасполагающие факторы:
–Вывихи в анамнезе;
–Лабильность связочного аппарата;
–Продолжительное напряжение мышц ( продолжительная артикуляция, выраженность мимики);
–Женский пол;
–Врожденные и приобретенные дефекты ВНЧС;
–Сопутствующие заболевания
Этиология. Сопутствующие заболевания
Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями
•Подагра
•Ревматизм
•Ревматоидным полиартритом
•Эпилепсией
•Хроническим артритом
•Деформирующим артрозом ВНЧС,
•Остеомиелитом челюстей
•Аномалии прикуса
Классификация
•По МКБ
–Код МКБ S03. 0 Вывих челюсти
•По этиологии
–Травматический
–Врожденный
•По частоте
–Острый
–Рецедевирующий
–Привычный
•По направлению
–Передний
–Задний
•По вовлеченности сторон
–Двусторонний
–Односторонний
•По объему:
–Полный
–Неполный
–Переломовывих
•По времени
–Острый (5-10 дней)
–Застарелый (от 10 дней)
•По осложнениям
–Осложненный
–Не осложненный
Нормальное состояние ВНЧС
В нормальном состоянии, при максимальном открывании рта, головка нижней челюсти вместе с суставным диском устанавливается на заднем скате вершины суставного бугорка.
Выдвижению головки вперед, т.е. за вершину суставного бугорка препятствует следующие причины: высота бугорка, связочный аппарат и жевательные мышцы
Патогенез дисфункции ВНЧС
•У детей и подростков ярко выражены периоды активного анатомо-физиологического роста. В это время нарушается соотношение структуры и функций многих органов и систем.
Наиболее активны эти процессы в пубертатном возрасте, когда наблюдается возрастная диспропорция роста опорно-двигательного аппарата.
В области ВНЧС при наличии (часто случайного или одномометного) пускового механизма это состояние характеризуется дисфункциональными проявлениями, переходящими от менее выраженных клинических и функциональных нарушений к более тяжелой патологии.
Патогенез приобретенного переднего вывиха
•При чрезмерном опускании нижней челюсти суставная головка может соскользнуть на передний скат суставного бугорка и возникнуть передний вывих. Суставный диск ущемляется между головкой и передней поверхностью бугорка. Рефлекторным сокра щением жевательных мышц и напряжением связочного аппарата суставная головка придавливается кверху (впереди от бугорка) и фиксируется в этом положении. Капсула сустава растягивается, но не разрывается.
Патогенез приобретенного заднего вывиха
•Задний вывих нижней челюсти встречается очень редко. Вывих возникает при ударе в область подбородка в момент сведения челюстей, при судорожной зевоте, а также при удалении нижних моляров с применением большой силы. При этом вывихе суставная головка на ходится в положении между костной частью наружного слухового прохода (под нижней стенкой) и сосцевидным отростком. Возможен перелом костной стенки слухового прохода и даже разрыв суставной капсулы.
•Положение больных при заднем вывихе иногда вынужденное (сидя), так как из-за смещения нижней челюсти кзади возникает угроза дислокационной асфиксии. Рот больного закрыт, и открыть его он сам не может. Прикус дистальный. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода с одной или двух сторон. Выражен болевой синдром. Окончательный диагноз заднего вывиха нижней челюсти ставится на основании клинико-рентгенологического обследования больного.