- •2 Неотложные состояния в клинике хирургических болезней. Принципы диагностики и неотложная помощь
- •3Коллапс (определение, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).
- •4Обморок (определение, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).
- •5Шок (классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)
- •3Психогенный шок.
- •6Кома (классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)
- •7Сепсис (определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, исходы).
- •8Солбняк (определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение).
- •9Анаэробная флегмона (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение, исходы).
- •10Антибиотики (классификация, виды, способы применения).
- •11Принципы антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии, профилактика и лечение.
- •12Туберкулезный спондилит (определение, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).
- •13Туберкулезный коксит (определение, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).
- •15Анаэробная инфекция (этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика, лечение).
- •16Кровотечение (определение, лабораторная диагностика, опасность, исходы).
- •17Классификация кровотечений по характеру и локализации.
- •18Первая помощь при кровотечении. Способы временной остановки кровотечений.
- •19Способы окончательной остановки кровотечения, показания к ним.
- •20Первичная хирургическая обработка раны.
- •21Швы на рану (классификация, виды швов)
- •22 Заживление ран первичным натяжением (пат/анатомия, течение) Условия, необходимые для данного заживления ран.
- •23Зависимость заживления ран от местных и общих условий.
- •24Заживление ран вторичным натяжением (пат/анатомия, течение).
- •25 Вторичная хирургическая обработка ран. Местное лечение гнойных ран.
- •26Основы реаниматологии. Клиническая, биологическая и социальная смерть. Признаки
- •27Основные принципы оживления организма человека. Массаж сердца и искусственная вентиляция легких.
- •28Сифилис костей и суставов ( причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).
- •29Организация службы крови и донорство.
- •30Группы крови (классификация, агглютиногены, агглютинины).
- •31Стандартные сыворотки для определения группы крови (источники, требования, титр).
- •32Техника определения групп крови с помощью гемоагглютинирующих сывороток.
- •33Определение годности крови к переливанию. Источники заготовки крови для переливания. Консервация крови.
- •34Кровезаменители (требования, классификация, характеристика).
- •35Показания и противопоказания к переливанию крови.
- •37Пробы на совместимость при переливании крови.
- •38Определение Rh-фактора.
- •39Проба на совместимость по резус-фактору. Значение резус-фактора при переливании крови.
- •40Проба на совместимость по аво при переливании крови
- •41Пирогенные и аллергические осложнения при переливании крови.
- •43Принципы парентерального питания.
- •44Принципы коррекции гидроионных нарушений.
- •46Международная классификация злокачественных опухолей.
- •47Диагностика опухолей (клинические и дополнительные методы исследования).
- •48Клинико-морфологическая характеристика отдельных видов опухолей.
- •49Принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей. Предрак (понятие, классификация).
- •50Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •52Актиномикоз (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение).
- •53Сибирская язва (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение).
- •54Газовая гангрена (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение).
- •55Хирургическая операция (понятие, виды хирургического вмешательства, этапы оперативного вмешательства).
- •56Дооперационный период. Обследование и подготовка больного к операции.
- •57Послеоперационный период. Организация лечения и ухода. Возможные осложнения и их профилактика.
- •58Методика обследования хирургического больного. Физикальные и специальные методы исследования.
- •59Повреждения живота. Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология. Диагностика. Лечение общее и местное.
- •6 0Повреждения груди. Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология. Диагностика. Лечение общее и местное.
58Методика обследования хирургического больного. Физикальные и специальные методы исследования.
. При обследовании больного не следует забывать, что основой диагностики являются опрос и физикальное обследование больного. Специальные методы исследования играют только вспомогательную роль. Обследование больного начинается с выяснения жалоб больного (причем следует выявлять их настолько полно, насколько это возможно). Далее приступают к сбору анамнеза заболевания и анамнеза жизни. Следует обратить особое внимание на наличие сопутствующих заболеваний. Далее приступают к физикальному исследованию (осмотру, пальпации, перкуссии, аускультации). Как правило, после опроса и физикального исследования пациента становится возможным составить представление о вероятном диагнозе.
Использование специальных методов исследования определяется тем, какое заболевание подозревается у данного пациента. Эти методы исследования подтверждают или опровергают первоначальное диагностическое предположение. Больному могут потребоваться, помимо необходимого минимума лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, анализов кала на яйца глистов, крови на RW), и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови и мочи на содержание α-амилазы. Также при обследовании хирургического больного (особенно с гнойной патологией) важно провести комплекс микробиологических исследований, включающих в себя микроскопию, бактериологическое исследование с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
К инструментальным методам исследования относят эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, а также томографию (компьютерную и магнитно-резонансную).
Эндоскопические методы исследования.1. Ларингоскопия.2. Бронхоскопия.3. Медиастиноскопия.4. Эзофагогастродуоденоскопия.5. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ).6. Фиброколоноскопия.7. Ректороманоскопия.8. Цистоскопия.9. Лапароскопия.10. Торакоскопия.
Рентгенологические методы исследования.
1. Малоинвазивные:1) рентгеноскопия за экраном;2) рентгенография различных областей тела;3) томографические методы исследования.
2. Инвазивные (требуют строгих показаний, поскольку дают высокий процент осложнений):1) ангиография;2) чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ);3) фистулография;4) экскреторная урография;5) интраоперацонные рентгенологические методы исследования.
Ультразвуковые методы исследования.1. Сканирование.2. Эхолокация.3. Допплерография.
59Повреждения живота. Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология. Диагностика. Лечение общее и местное.
Классификация травм живота
травма может быть:механической; химической; лучевой; комбинированной. Учитывая, что хирурги занимаются в основном механической травмой, в дальнейшем речь пойдёт именно о ней. Она включает: А. Открытые повреждения (ранения). I. По характеру повреждения брюшной стенки. 1. Непроникающие ранения живота:а) с повреждением только тканей брюшной стенки;б) с повреждением внутренних органов под воздействием силы бокового удара. 2. Проникающие ранения живота:а) без повреждения внутренних органов;б) с повреждением полых органов;в) с повреждением паренхиматозных органов;г) с повреждением полых и паренхиматозных органов;д) с повреждением забрюшинных органов и сосудов. II. По механизму нанесения и характеру ранящего предмета. 1. Повреждения острыми орудиями и предметами: а) Резаные раны;б) Колотые раны;в) Колото-резаные раны;г) Рубленые раны;д) Рваные раны;е) Укушенные и скальпированные раны. 2. Огнестрельные ранения: а) дробовые;б) пулевые;в) осколочные. Б. Закрытые повреждения. I. Без повреждения внутренних органов. II. С повреждением внутренних органов и сосудов: а) с повреждением паренхиматозных органов;б) с повреждением полых органов;в) с повреждением полых и паренхиматозных органов;г) с повреждением забрюшинных органов и сосудов. Дифференциальная диагностика: Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пострадавшего в условиях госпиталя.При закрытой травме живота трудно исключить повреждение полых или паренхиматозных органов. Динамическое наблюдение и лабораторно-инструментальное обследование пострадавшего (лапароскопия, лапароцентез шарящим катетером и т. д.) - методы, позволяющие выработать оптимальный вариант лечения. В сомнительных случаях следует прибегать к диагностической лапаротомии.
Симптомы повреждений паренхиматозных органов
Повреждения печени. Основная задача - остановить кровотечение, удалить размозженные нежизнеспособные ткани, рану тампонировать сальником, наложить швы. Повреждения селезенки. При грубом разрушении органа производят его удаление. При небольших повреждениях орган стараются сохранить (органосохраняющие операции). Основная задача - остановить кровотечение. Повреждения желудка. При разрыве стенки - экономно иссечь нежизнеспособные ткани, на рану наложить в поперечном направлении двухэтажные шелковые швы. Повреждения двенадцатиперстной кишки. Тщательная ревизия, включая и заднюю стенку кишки. При небольшом разрыве экономно иссечь нежизнеспособные ткани и наложить в поперечном направлении двухэтажный шелковый шов. Повреждения тонкой кишки. Ревизия всех петель кишечника. Разрывы кишки (4-5 мм) ушивают двухэтажными шелковыми швами в поперечном направлении. Повреждения толстой кишки. Ревизию начинают с илеоцекального угла. Небольшие надрывы серозного покрова ушивают шелковыми серосерозными швами. Повреждения почек. При неполных одиночных разрывах паренхимы и лоханки, при отрывах одного из полюсов почки показаны органосохраняющие операции При обширных размозжениях паренхимы или отрывах почки от питающих сосудов гроизводят нефрэктомию. Повреждения мочеточников. Экономно ссекают нежизнеспособные края и восстанавливают проходимость мочеточника путем наложения на катетере циркулярных узловых кетгутовых швов на мочеточник.
Лечение закрытых повреждений животаПервая медицинская помощь
Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения): извлечение пострадавших из-под завалов, очищение (при необходимости) полости рта и носоглотки, восстановление дыхания и сердечной деятельности, придание пострадавшему горизонтального положения, введение обезболивающих средств с помощью шприца-тюбика. Эвакуация в МПП срочная.
Доврачебная помощь
Помимо мероприятий первой медицинской помощи, вводят аналгетики, сердечные средства. При сочетанных повреждениях других анатомических областей (череп, грудь, конечности) оказывают доврачебную помощь (смотри соответствующие разделы выше). Эвакуация на МПП в первую очередь.