Задача 9

Больная 43 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу болей внизу живота в течение последних 2-х дней. Менструальная функция с 14 лет по 3-4 дня через 28 дней. Умеренные, безболезненные. Беременностей 7, родов 2. последняя беременность 3 года тому назад закончилась медицинским абортом, 1,5 года назад при осмотре обнаружена миома матки с субсерозным узлом, величину не знает, не лечилась. Гинекологический осмотр: шейка без патологических изменений. Тело матки слегка увеличено, спереди от матки определяется узел величиной 1214 см, неравномерной консистенции, болезненный.

Ваш предварительный диагноз? Врачебная тактика?

Задача 10

Больная 58 лет, находится под наблюдением врача в женской консультации по поводу миомы матки.

Из анамнеза: менструация с 14 лет через 21-22 дня по 4-5 дней, безболезненные. Беременность 1 – роды. Менопауза в течение 5 лет. 2 года назад у больной обнаружена миома матки размером до 6-7 нед беременности. Регулярно наблюдается у гинеколога. В последний год обнаружен рост опухоли, до размера 11-12 нед беременности, сопровождающийся болевым синдромом.

Предполагаемый диагноз? Врачебная тактика?

Задача 11

Больная 55 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание. В анамнезе: одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности. Менопауза в течение 4 лет. Гинекологический статус: половая щель зияет, при потуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки и шейка.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача 12

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли в низу живота. Менопауза 1,5 года. В анамнезе: одни роды, 2 артифициальных аборта, хроническое воспаление придатков матки. При пальпации живота на 5 см выше лона определяется плотное образование. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от матки пальпируется бугристое, болезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача 13

Больная 18 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37,5С, гнойные выделения из половых путей, боли при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременностей предохраняется ритм-методом. Заболела остро на 3-й день менструального цикла. Гинекологический статус: область уретры инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, выделения из шеечного канала гноевидные. Матка не увеличена, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненные.

Диагноз? Дополнительное обследование? Лечение?

Задача 14

Больная 30 лет, обратилась в женскую консультацию на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней с задержками 1,5-2 месяца, безболезненные. Объективно: больная правильного телосложения, повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, матка несколько меньше нормы, с обеих сторон пальпируются плотные образования, гладкой поверхности, безболезненные, размером 56 см.

Вероятный диагноз? Дополнительные методы исследования? Врачебная тактика?

Задача 15 (Г)

Больная 26 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет, указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.

Диагноз? Какое лечение рекомендовать больной?

Задача 16

Больная 52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, периодические повышения АД до 150/90 мм.рт.ст. менопауза в течение 2,5 лет. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются.

Диагноз? Тактика врач?

Задача 17

Больная 17 лет, обратилась в женскую консультацию за помощью. Два дня назад была изнасилована. Менструальная функция без особенностей, последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 16 лет. При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.

Какие средства можно посоветовать женщине с целью контрацепции?

Задача 18

25-летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. 3 месяца назад произошли нормальные роды. В настоящее время кормит грудью ребенка. Гинекологическое исследование: шейка чистая, матка обычных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?

Задача 19

20-летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. Не планирует беременность в ближайшие 2-3 года. Менструальная функция без особенностей. В браке 3 месяца. В настоящее время муж предохраняется презервативом. При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?

Задача 20

35-летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. Замужем с 20 лет. Менструальная функция без особенностей. Беременностей 8, 3-родов, 5 артифициальный аборт 0,5 года назад. Рожать больше не хочет. В настоящее время супруги для предохранения используют прерванный половой акт. Муж против презерватива. При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать женщине?

Задача 21

30-летняя женщина обратилась за советом о способе предохранения от беременности. Не замужем, половой жизнью живет редко. Менструации с 14 лет по 3-4 дня через 27-28 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было.

При гинекологическом исследовании: шейка чистая, матка нормальной величины, безболезненная, придатки не определяются.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?

Задача 22

Больная 39 лет доставлена в стационар бригадой скорой помо­щи в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37 °С. При влагалищном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размером 6х6 см тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые.

Диагноз? Ваши действия?

Задача 23

У больной 32 лет, на 3-и сутки после искусственного прерыва­ния беременности, появились схваткообразные боли внизу живо­та, кровянистые выделения из половых путей, температура тела повысилась до 38°С. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, канал шейки проходим для пальца; матка увеличена до 6-7 нед. беременности, болезненная при пальпации и смещении; придатки с обеих сторон не определяются.

Диагноз? Ваши действия?

Задача 24

Пациентка 54 лет обратилась к врачу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева, которые периодически беспокоят больную в течение 3 месяцев. Менопауза 2 года. При двуручном исследовании выявлено: тело матки не увеличено, слева и кзади от матки определяется объемное образование 6 х 7 см в диаметре овоидной формы, тугоэластической консистенции, малоподвижное, чувствительное при пальпации. По данным ультразвукового исследования: слева от матки визуализируется гипоэхогенное многокамерное образование с перегородками размерами 6 х 7 см.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 25

Больная 20 лет поступила в отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, возникшие внезапно, после поднятия тяжести, слабость, тошноту. Из анамнеза: последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 110 уд. в мин., ритмичен. ЧД – 26 в мин. Язык сухой. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, больше слева. В левой подвздошной области выраженное напряжение мышц. Там же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука.

Предполагаемый диагноз? Тактика ведения?

Задача 26

Пациентка 74 лет поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, недомогание. Из анамнеза известно: постменопауза 22 года. В течение 20 лет у гинеколога не наблюдалась. За последний год отмечает снижение веса на 15 кг, периодически беспокоящую вялость, слабость, снижение аппетита. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании с обеих сторон от матки определяются образования неправильной формы, «каменистой» плотности, неподвижные, с бугристой поверхностью, спаянные с окружающими тканями, болезненные при пальпации.

Диагноз? Тактика обследования и лечения?

Задача 27

Пациентка 39 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей, возникающие после полового акта. Из анамнеза выявлено, что 10 лет назад больная наблюдалась у гинеколога по поводу эрозии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией (16 тип). От предложенного лечения пациентка отказалась. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный. На задней губе определяется кратерообразное углубление 0,5 х 0,7 см с неровными краями, из которого на момент осмотра поступает кровь в незначительном количестве. Диагноз? Тактика лечения?

Задача 28

Пациентка 31 года обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. В анамнезе у пациентки 1 роды, 4 аборта. 6 лет назад больная лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого двустороннего сальпингоофорита с образованием тубовариальных воспалительных опухолей с обеих сторон, пельвиоперитонита. По данным базальной термометрии – двухфазный менструальный цикл. Исследование гормонального профиля пациентки – без патологии. Показатели спермограммы мужа в пределах нормативных значений.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 29

Больная 21 года поступила в приемное отделение с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровяные выделения из влагалища. Последняя менструация 8 недель назад. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрическая, наружный зев открыт, в цервикальном канале определяется большое количество сгустков крови с участками губчатой ткани темно-багрового цвета. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, мягковатое, болезненное, возбудимое при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, глубокие.

Диагноз? План лечения?

Задача 30

Пациентка 42 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Последняя менструация 3 недели назад. 5 дней назад вновь появились кровяные выделения, которые постепенно усиливаются. В течение 7 лет больная наблюдается по поводу миомы матки. При двуручном исследовании установлено: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Придатки не определяются. Своды свободные, глубокие.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 31

Пациентка 53 лет предъявляет жалобы на тянущие боли в низу живота, склонность к запорам. Постменопауза 4 года. В течение 15 лет больная наблюдалась у гинеколога по поводу миомы матки. Последний визит к врачу – 3 года назад. При двуручном исследовании определяется тело матки, увеличенное до 17-18 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Область придатков с обеих сторон без особенностей.

Диагноз? План лечения?

Задача 32

У пациентки 33 лет отмечаются болезненные, обильные менструации, сопровождающиеся «мажущими» кровянистыми выделениями до менструации. Больная отмечает нарастание болевого синдрома до менструации и особенно в ее первый день. При двуручном исследовании выявлено: тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, плотное, с гладкой поверхностью, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. При ультразвуковом сканировании выявлена выраженная «неоднородность», «ячеистость» структуры миометрия, с чередованием гипер- и гипоэхогенных участков, особенно по задней стенке. Диагноз? Тактика обследования и лечения?