- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
- •ПЛАН ЛЕКЦИИ
- •МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
- •ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- •ИНОРОДНОЕ ТЕЛО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- •ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА (СИМПТОМ «СЕРПА»)
- •ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- •Механическая кишечная непроходимость возникает вследствие стеноза кишки, вызванного опухолью, спайками, копролитами (обтурационная), заворотом
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТОНКО – И ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
- •ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- •ВЫСОКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- •ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- •РЕНТГЕНОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- •ОСОБЕННОСТИ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ЖКТ
- •ИРРИГОСКОПИЯ (ИРРИГОГРАФИЯ)
- •ВИРТУАЛЬНАЯ КОЛОНОСКОПИЯ
- •ВИРТУАЛЬНАЯ КОЛОНОСКОПИЯ
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, КИШЕЧНИКА
- •СИНДРОМ СМЕЩЕНИЯ (ДИСЛОКАЦИИ) ОРГАНА
- •СМЕЩЕНИЕ И СДАВЛЕНИЕ ПИЩЕВОДА
- •СИНДРОМ ИЗМЕНЕНИЯ РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
- •СИНДРОМ ИЗМЕНЕНИЯ РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (АНТРАЛЬНЫЙ ГАСТРИТ)
- •СИНДРОМ ИЗМЕНЕНИЯ РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГАСТРОДУОДЕНИТА)
- •СИНДРОМ РАСШИРЕНИЯ ОРГАНА
- •СИНДРОМ РАСШИРЕНИЯ ОРГАНА
- •СИНДРОМ СУЖЕНИЯ ОРГАНА
- •СИНДРОМ СУЖЕНИЯ ОРГАНА (С-R ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА)
- •СИНДРОМ СУЖЕНИЯ ОРГАНА (С-R ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА)
- •СИНДРОМ ДИСФУНКЦИИ ОРГАНА (НАРУШЕНИЕ ЭЛАСТИЧНОСТИ СТЕНКИ И ПЕРИСТАЛЬТИКИ)
- •СИНДРОМ СКОПЛЕНИЕ ГАЗА И ЖИДКОСТИ В КИШЕЧНИКЕ
- •СИНДРОМ СКОПЛЕНИЕ ГАЗА И ЖИДКОСТИ В КИШЕЧНИКЕ (ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ)
- •СИНДРОМ ДЕФЕКТА НАПОЛНЕНИЯ
- •СИНДРОМ ДЕФЕКТА НАПОЛНЕНИЯ (ПОЛИП ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА)
- •СИНДРОМ ДЕПО БАРИЯ (НИША)
- •СИНДРОМ ДЕПО БАРИЯ (НИША) (ЯЗВА ЛУКОВИЦЫ 12П.К)
- •СИНДРОМ НАЛИЧИЯ СВОБОДНОГО ГАЗА И (ИЛИ) ЖИДКОСТИ (КРОВЬ) В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ИЛИ ЗАБРЮШИННОМ
- •СИНДРОМ НАЛИЧИЯ СВОБОДНОГО ГАЗА И (ИЛИ) ЖИДКОСТИ (КРОВЬ) В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ИЛИ ЗАБРЮШИННОМ
- •СИНДРОМ НАЛИЧИЯ ГАЗА В СТЕНКЕ ПОЛОГО ОРГАНА
- •МЕТОДИКА ОПИСАНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
- •МЕТОДИКА ОПИСАНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
- •ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
- •ИЗМЕНЕНИЯ ПИЩЕВОДА ПРИ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ АОРТЫ ИЛИ КРУПНЫХ СОСУДОВ (ARTERIA LUSORIA)
- •АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА
- •ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА В ОБЛАСТИ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА
- •ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА В ОБЛАСТИ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА
- •ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
- •ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
- •ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА (ЛЕЙОМИОМА)
- •ПИЩЕВОДА
- •ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА (КИСТА ПИЩЕВОДА)
- •РАК СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА, ИНФИЛЬТРАТИВНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА
- •РАЗВИТИЕ РАКА ПИЩЕВОДА В ОБЛАСТИ СТРИКТУРЫ
- •РАК С/3 ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА С РАСПРОСТРАНЕННЫМ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕМ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- •ОЖОГИ ПИЩЕВОДА
- •ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
- •ФИКСИРОВАННАЯ ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
- •ПАРАЭЗОФАГАЛЬНАЯ ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
- •АКСИАЛЬНАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
- •АБСЦЕСС ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ
- •ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА
- •АНАТОМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЫ ЖЕЛУДКА
- •Нормальный рельеф слизистой желудка при тугом и малом наполнении органа
- •ЯЗВА ЖЕЛУДКА.
- •ЯЗВА ЖЕЛУДКА
- •ЛЕЙОМИОМА ЖЕЛУДКА ( ДВУХУЗЛОВАЯ)
- •РАК ЖЕЛУДКА
- •РАК ЖЕЛУДКА
- •РАК ЖЕЛУДКА
- •РАК ЖЕЛУДКА С ПЕРЕХОДОМ НА ПИЩЕВОД
- •РАК ЖЕЛУДКА
- •КТ-СЕМИОТИКА РАКА ЖЕЛУДКА
- •КТ ПРИЗНАКИ РАКА ЖЕЛУДКА
- •КТ-ПРИЗНАКИ РАКА ЖЕЛУДКА
- •ЭКЗОФИТНЫЙ РАК УГЛА ЖЕЛУДКА
- •РАК ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ТЕЛА ЖЕЛУДКА С ПЕРЕХОДОМ НА ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ .
- •РАК ЖЕЛУДКА .
- •ТОТАЛЬНЫЙ РАК ЖЕЛУДКА
- •ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- •ПОЛИП НА НОЖКЕ (СИМПТОМ «МЕКСИКАНСКОЙ ШЛЯПЫ»/«БЫЧЬЕГО ГЛАЗА»)
- •МАЛИГНИЗИРОВАННЫЙ ПОЛИП
- •Полип ректосигмоидного отдела
- •ДИВЕРТИКУЛ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- •ДИВЕРТИКУЛЁЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ
- •ДИВЕРТИКУЛЁЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ. СИГМОИДИТ
- •ДИВЕРТИКУЛЕЗ, СИГМОИДИТ (МСКТ)
- •ПОСТОЯННЫЕ И ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ КИШКИ:
- •Краевой
- •КРАЕВОЙ ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ
- •АМПУТАЦИЯ
- •РИГИДНОСТЬ СТЕНКИ КИШКИ
- •СИМПТОМ «НАВИСАНИЯ»
- •ЦИРКУЛЯРНЫЙ ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ - СИМПТОМ «ОГРЫЗКА»
- •РАК СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
- •РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ. ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ.
- •РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
- •АДЕНОКАРЦИНОМА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
- •Рак печеночного угла
- •Рак селезеночного угла
- •Экзофитное образование с участком аденокарциномы (виртуальная колоноскопия)
- •БОЛЕЗНЬ КРОНА
- •ТРАНСМУРАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- •БОЛЕЗНЬ КРОНА. ЯЗВЫ.
- •СИМПТОМ «БУЛЫЖНАЯ МОСТОВАЯ»
- •БОЛЕЗНЬ КРОНА. СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА КИШКИ. УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ.
- •ЭКСТРАМУРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
- •МЕЖКИШЕЧНЫЙ АБСЦЕСС
- •МЕЖКИШЕЧНЫЙ СВИЩ
- •БОЛЕЗНЬ КРОНА
- •БОЛЕЗНЬ КРОНА
- •БОЛЕЗНЬ КРОНА
- •СЕМИОТИКА ОСТРОЙ ФОРМЫ НЯК
- •ПОТЕРЯ ТОНУСА И ГАУСТРАЦИИ КИШКИ
- •ИЗМЕНЕНИЕ РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ
- •ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ НЯК
- •ХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА НЯК
- •НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
- •ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ НЯК И БОЛЕЗНИ КРОНА
- •ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации
Институт терапии и инструментальной диагностики
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Врач-рентгенолог, к.м.н. Примак Николай Витальевич
Россия, г. Владивосток 2018 г.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Методы лучевой диагностики ЖКТ
2.Обзорная рентгенографии органов брюшной полости
3.Виртуальная колоноскопия
4.Основные рентгенологические синдромы патологии ЖКТ при рентгеноскопиях с введением BaS04
МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Основные методы:
•Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
•Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника в условиях искусственного контрастирования сульфатом бария или водорастворимыми йодсодержащими КВ или в условиях двойного контрастирования (газ+BaS04)
•Ирригоскопия (ирригография) – исследование толстой кишки (КВ – сульфат бария или двойное контрастирование (газ+BaS04).
Дополнительные методы:
•УЗИ
•МСКТ органов брюшной полости, виртуальная колоноскопия
•МРТ органов брюшной полости
•Позитронная эмиссионная томография
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
На обзорных рентгенограммах живота можно обнаружить признаки перфорации полого органа в виде появления свободного газа в вышележащих местах (под диафрагмой в вертикальном положении больного или под брюшной стенкой - в горизонтальном). Также хорошо визуализируются рентгеноконтрастные инородные тела, скопления жидкости в отлогих местах живота, газ и жидкость в кишечнике, участки обызвествления.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА (СИМПТОМ «СЕРПА»)
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Различают функциональную, или динамическую, и механическую тонко- и толстокишечную непроходимость, вызванную препятствием, стенозирующим просвет кишки.
В основе динамической кишечной непроходимости лежат нарушения моторной функции кишечника вследствие острых воспалительных заболеваний (холецистит, панкреатит, аппендицит, перитонит, паранефрит). Травмы, оперативные вмешательства, забрюшинные гематомы, интоксикации, метаболические нарушения и нарушения мезентериального кровообращения также могут вызвать
стойкий парез кишечника.
Рентгенологические изменения представлены вздутием кишечных петель без четких горизонтальных уровней жидкости. Газ в кишечнике преобладает над жидкостью, определяется как в тонкой, так и в толстой кишке, выраженных чаш Клойбера нет, перистальтика отсутствует. Диагноз устанавливают на основании обзорной рентгенографии, энтерографии и ирригоскопии.
Механическая кишечная непроходимость возникает вследствие стеноза кишки, вызванного опухолью, спайками, копролитами (обтурационная), заворотом кишки, узлообразованием, ущемлением в грыжевом мешке
(странгуляционная).
При рентгенологическом исследовании определяются газ и горизонтальные уровни жидкости в виде «арок» и чаш Клойбера, расположенных выше препятствия. Кишка расширена, складки в ней растянуты. Перистальтика в отличие от динамической кишечной непроходимости усилена, кишка совершает маятникообразные движения, в ней перемещаются уровни жидкости по типу сообщающихся сосудов. Имеется постстенотическое сужение кишки, газ и жидкость ниже препятствия не определяются. По мере прогрессирования патологического процесса количество жидкости в кишке нарастает, газа - уменьшается, горизонтальные уровни становятся шире. Дистальные отделы кишки освобождаются от содержимого .
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТОНКО – И ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
•Так, тонкокишечные чаши Клойбера имеют небольшие размеры, чаще множественные, располагаются в центральных отделах брюшной полости. Длина каждого уровня обычно больше высоты расположенного над ним газового пузыря. Если в тонкой кишке скапливается большое количество газа, то раздутые им петли образуют своеобразные арки с поперечной симметричной исчерченностью, обусловленной циркулярными (керкринговыми) складками.
•В толстой кишке, наоборот, небольшие горизонтальные уровни жидкости сочетаются с высокими газовыми пузырями и располагаются в периферических отделах брюшной полости. При этом преобладает вздутие петель газом, на фоне которого обычно хорошо видны гаустральные перетяжки. Число горизонтальных уровней жидкости остается небольшим.