38. Бронхоальвеолярный рак (бар)

КТ:

• Высокодифференцированная железистая опухоль, растущая вдоль стромы легкого

• Локализация – всегда периферические зоны, чаще средние и нижние отделы легких

• Формы – узловая, инфильтративная, диссеминированная, смешанная

Узловая форма

• Один или несколько узлов 5-10 мм

• Неоднородная (фрагментарная структура)

• Неровные, четкие контуры

• На срезах 1-2 мм в структуре «вакуолеподобные» просветления, просветы истонченных бронхов

Инфильтративная

• Участки уплотнения легочной ткани в периферических зонах («матовое стекло»)

• Четкая дифференциация просветов бронхов

• С-м губки – субплевральная инфильтрация легочной тани

Диссеминированная форма

• Интерстициальные изменения

• Мелкоочаговые образования с нечеткими контурами

• Слияние очагов с образованием крупных участков уплотнения S, доли

• Полости не характерны

• С-м губки – субплевральная инфильтрация легочной тани

39. Метастазы в лёгкие:

КТ:

• - Разбросанность плотностных участков при денситометрии (рак, метастаз)

• - Хаотичное накопление контрастного препарата при динамической КТ (метастаз, рак)

40. ХОБЛ:

Рентген:

• Признак бронхиальной обструкции:

• Уплощение диафрагмы

• Ограничение ее подвижности <3см

• - Увеличение ретростернального пространства

• Признаки легочной артериальной гипертензии

• Сомнительные признаки бронхиальной обструкции:

• - Повышение прозрачности легочных полей

• - Низкое расположение диафрагмы в прямой проекции

• Расширение межреберных промежутков

• Вертикальное расположении срединной тени в прямой проекции

КТ приз. Хр. Бронхита:

• - утолщение стенок бронхов

• - деформация наружных контуров

• - неравномерная воздушность легочной ткани в зоне патологических изменений

41. Эмфизема:

КТ:

Панлобулярная эмфизема:

• Диффузное расширение ацинусов, слияние внутридольковых структур в единое воздушное пространство

• Диффузные формы чаще при дефиците a-1 антитрипсина

• Возникновение в молодом возрасте

• Локализация преимущественно в базальных отелах

• М.б у больных с ХОБЛ в терминальных стадиях

Центрилобулярная эмфизема представлена небольшими воздушными полостями в центре вторичных легочных долек. Изменения локализуются преимущественно в верхних долях легких. Панлобулярная эмфизема характеризуется тотальным разрушением легочной ткани внутри долек, что приводит к появлению обширных зон пониженной плотности. Количество сосудов и их диаметр в этих зонах уменьшен. Изменения почти всегда наиболее выражены в наддиафрагмальных отделах легких. Парасептальная эмфизема выявляется в виде небольших воздушных полостей, расположенных вдоль костальной и междолевой плевры.

Панацинарная:

Рентген:

• увеличение объема легких (уплощение и низкое расположение купола диафрагмы,

• увеличение ретростернального пространства, "сужение" сердечной тени)

• признаки легочной деструкции (обеднение сосудистого рисунка, буллы).

• Для панацинарной ЭЛ характерно прогрессирующее расширение всех отделов ацинусов

• Объем легочной паренхимы становится большим, чем в норме

• признаки разрыва альвеол и крайнего упрощения строения паренхимы органа.

Интерстициальная ЭЛ

• характеризуется скоплением газа с образованием пузырей в соединительнотканных прослойках легкого,

• разрыв легочных структур с проникновением воздуха в интерстиций.