Сбоник+задач++3,+4+курс+ХПР

Ситуационная задача 14

Пациентка П., 22 лет, жалуется на появление неприятных ощущений, болезненности на слизистой оболочке щеки справа при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. Данные жалобы ее беспокоят в течение шести месяцев.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Страдает хроническим гастритом.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. При пальпации определяется увеличенный до 1,5 см в диаметре, безболезненный лимфатический узел в правой поднижнечелюстной области. Открывание рта не нарушено.

Слизистая оболочка щеки справа несколько отечна, видны отпечатки зубов. В дистальном отделе слизистой оболочки щеки, ближе к крыловидно-челюстной складке, имеются точечные кровоизлияния, пальпация в данном месте вызывает у пациентки дискомфорт.

Бугры на жевательной поверхности 4.8 зуба хорошо видны. 4.8 зуб наклонен в щечную сторону.. Перкуссия зубов отрицательная. зуб устойчив.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможные причины заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.Назовите снимок и опишите 4.8 зуб.

6.Составьте план лечения.

L

Тема: Одонтогенный остеомиелит челюсти

Ситуационная задача 15

Пациентка П., 45 лет, предъявляет жалобы на свищ в поднижнечелюстной области

слева.

Анамнез развития заболевания. Около 2-х месяцев назад появилась боль в 3.7 зубе, отек мягких тканей левой щечной области. Температура тела повысилась до 39°С. После приема анальгетиков боль, отек уменьшились. Обращалась к стоматологу, было проведено рентгенологическое исследование (см. снимок). Неделю назад появился свищ в поднижнечелюстной области слева, боль в 3.7 зубе не беспокоит.

Анамнез жизни. В течение четырех лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Состоит на учете у эндокринолога. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. АД 130/90 мм рт.ст. Кожа физиологической окраски. При осмотре лица отек в щечной области слева, свищ с гнойным экссудатом. Чувствительность тканей нижней губы снижена. Открывание рта ограничено до 2,5 см, болезненное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева отечна, уплотнена с язычной и вестибулярной сторон, безболезненная при пальпации, с цианотичным оттенком. Коронковая часть 3.7 зуба восстановлена пломбой, серого цвета. Зуб подвижен.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных оспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.Назовите снимок и опишите 3.6, 3.7, 3.8 зубы.

6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

7.Составьте план лечения.

L

Ситуационная задача 16

Пациентка А., 25 лет, доставлена в отделение ЧЛХ стационара с жалобами на сильную, постоянную боль в нижней челюсти справа.

Анамнез развития заболевания. Две недели назад утром повысилась температуры тела до 38,7°С, появились озноб, боль в нижней челюсти, неприятные ощущения, ползание «мурашек» в нижней губе справа. К врачу не обращался, занимался самолечением.

Анамнез жизни. Травму челюстно-лицевой области отрицает. Страдает хроническим пиелонефритом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Отек мягких тканей нижней губы, подбородочной области справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. В подподбородочной области пальпируется подвижный, плотный, безболезненный лимфатический узел размерами 2,0х1,0 см. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в подбородочном отделе гиперемирована, отечна, резко болезненная при пальпации с вестибулярной и язычной сторон. 4.1, 4.2, 3.1, 3.2 зубы подвижны, перкуссия их положительная, коронковые части не разрушены.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.Назовите снимок, опишите 4.5, 4.6 зубы.

6.Составьте план лечения.

7.Каков прогноз заболевания?

L

Ситуационная задача 17

Пациент Н., 21 год, обратился с жалобами на подвижность 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубов, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, постоянную субфебрильную температуру тела.

Анамнез развития заболевания. Месяц назад после переохлаждения появилась сильная боль в верхней челюсти слева и повышение температуры тела. При обращении к врачу был сделан разрез по переходной складке и назначены антибиотики. Самочувствие пациента улучшилось. В последующем к врачу не обращался.

Анамнез жизни. 1 год назад поставлен диагноз хронический гастрит, панкреатит. В настоящее время течение заболеваний компенсировано. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре выявлен отек, уплотнение мягких тканей подглазничной области слева. Кожный покров в цвете не изменен. В поднижнечелюстной области слева пальпируются два безболезненных лимфатических узла размерами 1,0х1,0 см. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубы подвижны (II степени), с разрушенными коронковыми частями, серого цвета. На слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4, 2.5 зубов свищевой ход с гнойным отделяемым.

1.Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.

2.объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Опишите верхние зубы га фрагменте панорамной томограммы.

5.Проведите дифференциальный диагноз.

6.Составьте план лечения.

7.Составьте прогноз.

L

Ситуационная задача 18

Пациентка Ю., 35 лет, доставлена в отделение ЧЛХ стационара с жалобами на сильную боль в нижней челюсти слева.

Анамнез развития заболевания. Два дня назад появились боль в нижней челюсти слева, озноб, повысилась температура тела до 39°С.

Анамнез жизни. Страдает хроническим гастритом, холестицитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38°С. Пациентка вялая. Кожный покров бледный. Мягкие ткани поднижнечелюстной области слева отечные, в цвете не изменены. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненная. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части нижней челюсти на протяжении от 3.4 до 3.8 зубов гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненная. Определяется симптом флюктуации.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Назовите возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза? Назовите снимок, опишите 3.6, 2.6 зубы.

5.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

6.Составьте план лечения.

L

Тема: Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи

Ситуационная задача 19

Пациентка С., 48 лет, обратилась с жалобами на наличие заложенности носа слева, тяжести, дискомфорта при наклоне головы вперед.

Анамнез развития заболевания. Два месяца назад после переохлаждения появилась боль в 2.7 зубе, повышение температуры тела. При обращении к врачу от удаления зуба больная отказалась. Принимала противовоспалительную терапию. Затем проведено эндодонтическое лечение 2.7 зуба.

Анамнез жизни. На протяжении нескольких лет ремиссия хронического гастрита, панкреатита. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. В левой поднижнечелюстной области пальпируется лимфатический узел плотный, безболезненный при пальпации, размерами 1,5х1,0 см.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Коронка 2,7 зуба восстановлена пломбой. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможные причины заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

5.Назовите метод исследование (см рис.) и опишите патологические изменения.

6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

7.Составьте план лечения.

L		L

Ситуационная задача 20

Пациент Р., 38 лет, предъявляет жалобы на попадание жидкости в полость носа при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. Четыре недели назад удалены корни 1.6 зуба. Лунка удаленного зуба через неделю не зажила и больному была проведена тампонада йодоформной турундой. Затем пациент отметил боль в верхней челюсти, заложенность носа справа, повышение температуры тела. При повторном обращении к врачу йодоформная турунда удалена, из лунки выделился гной. Проводилась противовоспалительная терапия. Самочувствие пациента улучшилось, но стала попадать жидкость в полость носа при приеме пищи.

Анамнез жизни. Страдает хроническим тонзиллитом, фарингитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Носовое дыхание свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык подвижен, влажный. Гиперемии, отека слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти нет. Лунка удаленного 1.6 зуба заполнена ярко-красной, кровоточащей при дотрагивании грануляционной тканью.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможные причины заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний

4.Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения диагноза заболевания?

5.Опишите патологические изменения на представленном снимке.

6.Составьте план лечения. Определите место лечения пациента: а) поликлиника, б) стационар.

L

Ситуационная задача 21

Пациент У., 37 лет, жалуется на постоянную, ноющую боль в верхней челюсти слева, иррадиирующую в глаз, ухо, висок, усиливающуюся при наклоне головы вперед, недомогание, повышение температуры тела, зловонные выделения из носа.

Анамнез развития заболевания: неделю назад появилась сильная боль в 2.7 зубе, усиливающаяся при накусывании пищи. Через 2 дня появился озноб, слабость, повысилась температура тела до 38˚С. Принимал диклофенак, но улучшение состояния не отмечает. 2.7 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. ОРЗ 2–3 раза в год. Наблюдается в течение двух лет у ЛОР-врача по поводу хронического ринита.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38°С. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей левой подглазничной области. Носогубная складка слева сглажена. Кожа гипермирована. В поднижнечелюстной области слева пальпируется болезненный, плотный, подвижный лимфатический узел размером 2,0х2,0 см.

Открывание рта свободное. Слизистая оболочка по переходной складке верхней челюсти слева отечна, в цвете не изменена. Коронковая часть 2.7 зуба частично разрушена, с остатками пломбы. Вертикальная перкуссия 2.7 зуба болезненная. Зуб устойчив.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможные причины заболевания

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболевания.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

5.Опишите представленные снимки.

6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

7.Составьте план лечения.

L

L

Тема: Лимфаденит челюстно-лицевой области

Ситуационная задача 22

Пациент Ш., 62 лет, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области слева.

Анамнез развития заболевания. Припухлость обнаружил случайно во время бритья два месяца назад. В это время проводилось лечение нижних моляров слева по поводу осложненного кариеса. За последние два месяца припухлость незначительно увеличилась в размере, стала более плотной, боль не беспокоит.

Анамнез жизни. Отмечает частые обострения хронического тонзиллита. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37°С. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. В поднижнечелюстной области слева определяется округлое образование до 2,0 см в диаметре, подвижное, плотной консистенции, слабо болезненное. Открывание рта свободное, безболезненное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Из устьев выводных протоков слюнных желез выделяется прозрачная слюна. Разрушенных зубов в полости рта нет.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможные причины развития заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний

4.Составьте план дополнительных исследований.

5.Назовите и опишите представленный снимок.

6.Проведите дифференциальный диагноз.

7.Составьте план лечения.

L

Ситуационная задача 23

Пациент А., 21 год, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области слева.

Анамнез развития заболевания. Припухлость беспокоит больного в течение двух лет. Периодически больной отмечает появление боли справа в поднижнечелюстной области, повышение температуры тела.

Анамнез жизни. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ангины. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,7°С. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное.

В поднижнечелюстной области слева определяется лимфатический узел размерами 3,0х2,5 см, плотной, болезненный при пальпации. Кожа над ним отечна, гиперемирована.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. При пальпации слюнные желез безболезненные, мягкоэластической консистенции. Из устьев выводных протоков слюнных желез выделяется прозрачная слюна. Коронки 3.6, 3.7 зубов восстановлены пломбами, серого цвета. Перкуссия зубов безболезненная. Зубы устойчивы.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможные причины развития заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний

4.Составьте план дополнительных исследований.

5.Опишите представленный снимок.

6.Проведите дифференциальный диагноз.

7.Составьте план лечения.

L