Сбоник+задач++3,+4+курс+ХПР

Ситуационная задача 24

Пациент У., 32 лет, обратился с жалобами на припухлость в правой околоушножевательной области.

Анамнез развития заболевания. Причину заболевания назвать не может. Заболел 1 месяц назад. Боли, повышения температуры тела не отмечал. Три года назад проведено протезирование искусственными коронками.

Анамнез жизни. Болеет ОРЗ 1-2 раза в год. Курит. Перенес пневмонию, хронический бронхит. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.

В правой околоушно-жевательной области определяется смещаемый, болезненный при пальпации лимфатический узел округлой формы, размерами 2,0х2,0 см.

Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. При пальпации околоушные слюнные железы безболезненные, мягкоэластической консистенции. Из устьев стеноновых протоков слюнных желез выделяется прозрачная слюна. Коронковые части 1.5, 1.6 зубов восстановлены искусственными коронками. Перкуссия 1.5 зуба болезненная, 1.6 зуба безболезненная. Подвижность 1,5 зуба II степени. 1.6 зуб устойчив. Краевая десна вокруг

1.5зуба синюшно-красного цвета, отечна, кровоточит при дотрагивании.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможные причины развития заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Составьте план дополнительных исследований.

5.Назовите снимок, опишите 1.5 зуб.

6.Проведите дифференциальный диагноз.

7.Составьте план лечения.

L

Ситуационная задача 25

Пациентка С., 28 лет, обратилась с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа.

Анамнез развития заболевания. Припухлость пациентка обнаружила случайно, полгода назад. За это время больная занималась самолечением (спиртовые компрессы). Однако припухлость то увеличивалась в размере, то уменьшалась.

Анамнез жизни. Курит. Соматически считает себя здоровой. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. В поднижнечелюстной области справа определяется увеличенный, слегка болезненный при пальпации, плотный, смещаемый лимфатический узел размерами 2,0х2,5 см. Из вартонова протока справа выделяется прозрачная слюна. Поднижнечелюстная слюнная железа безболезненная при пальпации, мягкоэластической консистенции. Открывание рта свободное.

Коронковая часть 4.6 зуба разрушена, серого цвета. Перкуссия безболезненная.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможные причины развития заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний

4.Составьте план дополнительных исследований.

5.Назовите снимок, опишите патологические изменения.

6.Проведите дифференциальный диагноз.

7.Составьте план лечения.

L

Тема: Проявления ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области

Ситуационная задача 26

Пациент Н., 20 лет, обратился с жалобами на болезненность в языке, невозможность приема пищи, наличие серого налета в полости рта, общее недомогание.

Анамнез развития заболевания. Болен 3 недели. Причину заболевания назвать не

может.

Анамнез жизни. Болеет ОРЗ 5-6 раз в год. Гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Курит с 15 лет. Аллергоанамнез без особенностей.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Лицо симметричное. Кожный покров с сероватым оттенком. В правой и левой поднижнечелюстных областях пальпируются лимфатические узлы с бугристой поверхностью, плотный консистенции, безболезненные, подвижные размерами 2,0х1,5х0,4 см. Открывание рта свободное.

При осмотре полости рта обнаружен серо-белого цвета налет, покрывающий слизистую оболочку щек, языка, твердого неба, который при соскабливании снимается с обнажением эрозивной поверхности. Имеются разрушенные зубы в полости рта. Определяется большое количество мягкого и плотного зубного налета.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Какие данные анамнеза можно уточнить у пациента?

3.Объясните возможную причину заболевания.

4.Составьте план дополнительного обследования пациента.

5.Назовите снимок, опишите 3.7 зуб

6.Составьте план лечения.

L

Ситуационная задача 27

Пациент Ф., 32 лет, обратился к стоматологу с жалобой на появление белесоватых высыпаний в полости рта.

Анамнез развития заболевания. Обратил внимание на изменение слизистой оболочки полости рта неделю назад. Болевых ощущений не отмечает. Причину назвать не может. 2 года назад изготовлен мостовидный протез на верхнюю челюсть в месте отсутствующего 2.6 зуба.

Анамнез жизни. Гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет. Курит в течение 5 лет. Соматически считает себя здоровым.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. В поднижнечелюстных областях с двух сторон пальпируются три лимфатических узла плотной консистенции, безболезненные, округлой формы до 1 см в диаметре. Открывание рта свободное.

При осмотре полости рта на слизистой оболочке твердого и мягкого неба имеется белесоватый налет с шероховатой поверхностью, четкими границами, не снимающийся при соскабливании.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Какие данные анамнеза можно уточнить у пациента?

3.Объясните возможную причину заболевания

4.Составьте план дополнительного обследования пациента.

5.Назовите снимок, опишите 3.6 зуб.

6.Составьте план лечения.

L

Ситуационная задача 28

Пациент Ш., 24 лет, во время прохождения профилактического осмотра предъявил жалобы на увеличение шейных лимфатических узлов с обеих сторон.

Анамнез развития заболевания. В течение месяца до обращения к врачу отмечал насморк, сухой кашель, умеренную боль в горле при глотании.

Анамнез жизни. Гепатит С установлен 2 года назад. Туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Признает факт употребления наркотических средств (героин) внутривенно в течение последнего года.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Пальпируются увеличенные до 2 см множественные лимфатические узлы в поднижнечелюстных областях, вдоль кивательных мышц, плотной консистенции, слабо болезненные. Открывание рта свободное.

При осмотре полости рта выявлена умеренная гиперемия слизистой оболочки зева, увеличение небных миндалин.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Составьте план дополнительного обследования.

4.Назовите снимок, опишите 3.6 зуб.

5.Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

6.Составьте план лечения.

L

Тема: Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области

Ситуационная задача 29

Больная К., 33 лет, в тяжелом состоянии поступила в стационар с жалобами на резкую постоянную боль в левой половине лица, невозможность глотания, открывания рта, общую слабость, озноб, повышение температуры тела до 40°С.

Анамнез развития заболевания. Два дня назад в поликлинике по мету жительства удалены 2.7, 2.8 зубы по поводу обострения хронического периодонтита. После удаления зубов боль в верхней челюсти слева усилилась, распространилась на всю левую половину лица и головы, появилось ограничение открывания рта, боль при глотании.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Страдает симптоматической гипертензией.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Кожный покров бледный. Пациентка вялая. Температура тела при поступлении 40,2°С. АД 145/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Одышка. ЧСС 90 ударов в минуту.

Определяется отек мягких тканей в височной и околоушно-жевательной областях слева (симптом «песочных часов»), а также отек верхнего и нижнего век левого глаза. Кожа в цвете не изменена. При пальпации в нижней части височной области мягкие ткани уплотнены. Симптом флюктуации не определяется. Открывание рта ограничено.

В полости рта слизистая оболочка с вестибулярной стороны от 2.6 и в месте отсутствующих 2.7, 2.8 зубов гиперемирована, отечна. При пальпации за бугром верхней челюсти определяется болезненный воспалительный инфильтрат. Также наблюдается отек слизистой оболочки мягкого неба слева.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

5.Назовите снимок, опишите 2.2 зуб, 3.7 зуб.

6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

7.Составьте план лечения.

L

Ситуационная задача 30

Пациент В., 42 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянную ноющую боль, отек в левой височной области, ограничение открывания рта, головную боль, общую слабость, недомогание.

Анамнез развития заболевания. Два месяца назад на производстве получил травму: удар в теменную и височную области слева тупым металлическим предметом (металлическая деталь). Травма сопровождалась появлением кровоизлияния в височной области. Пациент направлен в стационар. Перелом костей черепа не выявлен. Назначена рассасывающая местная терапия. Через несколько дней появилась сильная боль в височной области слева, отек увеличился. В последующем повысилась температура тела, беспокоила головная боль. Больной обратился в районную поликлинику. Направлен в челюстно-лицевое отделение стационара.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Хронический двусторонний пиелонефрит.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,2°С. АД 138/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 72 удара в минуту. Отек височной, подглазничной областей слева, век левого глава. Кожа гипермирована. Открывание рта ограничено.

Определяется болезненный при пальпации воспалительный инфильтрат с нечеткими границами в левой височной области. В височной области кожа в складку не собирается. Симптом флюктуации положительный.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

5.Назовите снимок, опишите 4.8 зуб.

6.Проведите дифференциальный диагноз.

7.Составьте план лечения.

L

Ситуационная задача 31

Пациент И., 37 лет, предъявляет жалобы на боль в левом глазу, отек век слева, слабость, головную боль, субфебрильную температуру тела.

Анамнез развития заболевания. Считает себя больным три дня. Причину заболевания назвать не может. Накануне развития болезни пациент посещал баню.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Часто болеет ОРЗ (4-5 раз в год). Хронический гастрит.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Тела 38,5°С. АД 128/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 ударов в минуту. Определяется отек верхнего и нижнего век слева. Хемоз. Конъюнктива глаза гиперемирована. Экзофтальм слева. Острая боль при надавливании на левое глазное яблоко. Открывание рта свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. На зубах мягкий зубной налет. Коронки 2.5, 2.6, 2.7 зубов разрушены, серого цвета. Перкуссия зубов отрицательная. Зубы устойчивы.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

5.Назовите снимок, опишите локализацию патологического процесса.

6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

7.Составьте план лечения.

L

Ситуационная задача 32

Пациент М., 34 лет, поступил в стационар с жалобами на резкую боль, отек мягких тканей в обеих поднижнечелюстных и подподбородочной областях, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела.

Анамнез развития заболевания. Заболевание началось неделю назад, когда появилась постоянная, ноющая боль в 3.6 зубе, усиливающаяся при накусывании пищи. Боль нарастала, появился отек в левой поднижнечелюстной области. Занимался самолечением. Через три дня от начала заболевания отек увеличился, распространился на правую половину шеи, усилилась боль, симптомы общей интоксикации нарастали.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Хронический холестицит. Хронический колит.

Объективно: больной бледен, пульс учащен, температура тела 38,5°С. АД 146/90

ммрт.ст. Тоны сердца приглушены. Одышка. ЧСС 94 ударов в минуту.

Вподподбородочной и обеих поднижнечелюстных областях определяется обширный, болезненный при пальпации, с нечеткими границами воспалительный инфильтрат. Кожа над ним гиперемирована, лоснится, не собирается в складку. Открывание рта ограничено до 1,5 см, резко болезненное.

Язык отечен, приподнят. Изо рта зловонный запах. Слизистая оболочка обеих подъязычных областей отечна, уплотнена, гиперемирована, болезненная при пальпации. 3.6 зуба подвижен, шейка зуба оголена.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза? Назовите снимок, опишите 3.6, 4.6 зубы.

5.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

6.Составьте план лечения.

L

Ситуационная задача 33

Пациентка Л., 54 лет, обратилась с жалобами на резкую, постоянную боль в поднижнечелюстной области справа, усиливающуюся при открывании рта.

Анамнез развития заболевания. Заболела три дня назад. Развитие заболевания ни с чем не связывает.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Артериальная гипертензия.

Объективно. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Температура тела 38,0°С. Пациентка отмечает озноб, кожа лба покрыта холодным потом.

При осмотре в правой поднижнечелюстной области кожа гиперемирована, лоснится. Определяется местная гипертермия. Пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат с нечеткими границами, плотный. Открывание рта затруднено, болезненное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. 4.5 зуб с глубокой кариозной полостью, серого цвета. Зондирование безболезненное. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

5.Назовите снимок, опишите 4.5 зуб.

6.Проведите дифференциальный диагноз.

7.Составьте план лечения.

L