Добавил:

funtiss Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Обнинский институт атомной энергетики НИЯУ МИФИ

Предмет:

Травматология и ортопедия

Файл:

Лекция 9

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

28.07.2021

Размер:

7.32 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 42 3 4 > Следующая >>>

Кровотечения и кровопотеря

Классификация кровопотери (А.Г. Брюсов).

более 7%ОЦКза час 5-7% ОЦКза час менее 5%ОЦКза час

0,5-10%ОЦК(0,5л)

10-20%ОЦК(0,5-1,0л)

21-40ОЦК(1,0-2,0л)

41-70%ОЦК(2,0-3,5л)

свыше 70%ОЦК(более 3,5л)

дефицит ОЦК10-20%,дефицит ГО менее 30%,шока нет дефицит ОЦК21-30%,дефицит ГО 30-45%,шок развивается при длительной гиповолемии

дефицит ОЦК31-40%,дефицит ГО 46-60%,шок неизбежен дефицит ОЦКсвыше 40%,дефицит ГО свыше 60%,шок, терминальное состояние

Классификация кровотечений Американской Коллегии хирургов (P. L. Marino)

Кровотечения и кровопотеря

(ЧСС при переходеизгоризонтальногоположенияв вертикальное увеличиваетсяна 20 или болееуд./мин.)

снижениеАД при переходеизгоризонтальногоположенияв вертикальноена15 или болеемм рт. ст. Диурез сохранен.

мочи менее400 мл/сутки

Способы определения объёма кровопотери.

•по массе перевязочного материала (во время операции)

•по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови

Эмпирическаявеличинатравматическойи операционной кровопотери:

Кровотечения и кровопотеря

•Лабораторныеметодыопределения кровопотерипредусматривают определение гематокритногочисла (Нt), уровнягемоглобина(Нb), относительнойплотности(р) или вязкостикрови.

Кровотечения и кровопотеря

1057-1054	1053-1050	1049-1044	Менее 1044
120-100	99-85	84-70	Менее 70
44-40	39-32	31-23	Менее 23

•Аппаратныеметоды(применениеэлектрофизиологическихимпедансометрическихметодов)

•Индикаторныеметоды(применениекрасителей,электролитов,радиоизотопов)

В практической медицине, кроме понятия кровопотеря параллельно применяется понятие «геморрагического шока», которое используется только в связи с острым кровотечением.

Кровотечения и кровопотеря

Геморрагический шок легкой степени дефицит ОЦК составляет

10—20% (приблизительно 500-1000 мл), что незначительно отражается на состоянии раненого или пострадавшего. Кожа и слизистые оболочки розового цвета или бледные. Основные показатели гемодинамики стабильные: пульс может увеличиться до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление (САД) нормальное или снижается не ниже 90—100 мм рт. ст.

Геморрагический шок средней тяжести дефицит ОЦК составляет

20-40% (приблизительно 1000—2000 мл). Развивается клиническая картина шока II степени (бледность кожи, цианоз губ и подногтевых лож; ладони и стопы холодные; кожа туловища покрыта крупными каплями холодного пота; раненый беспокоен). Пульс 100-120 уд/мин, уровень САД 85-75 мм рт. ст. Почки вырабатывают лишь небольшое количество мочи, развивается олигурия.

Кровотечения и кровопотеря

Тяжелый геморрагический шок дефицит ОЦК — 40-60% (2000-

3000 мл). Клинически развивается шок III степени с падением САД до 70 мм рт. ст. и ниже, учащением пульса до 120-140 уд/мин и более. Кожа приобретает резкую бледность с сероватоцианотичным оттенком; покрыта каплями холодного липкого пота. Резко выражен цианоз губ и подногтевых лож. Сознание угнетено до оглушения. Почки полностью прекращают продукцию мочи (олигурия переходит в анурию).

Крайне тяжелый геморрагический шок сопутствует дефициту ОЦК более 60% (более 3000 мл). Клинически определяется картина терминального состояния: исчезновение пульса на периферических артериях; частоту сердечных сокращений удается определить только на сонной или бедренной артериях (140—160 уд/мин, аритмия); артериальное давление не определяется. Состояние сознания углубляется до сопора. Кожный покров резко бледен, холодный на ощупь, влажный. Губы и подногтевые ложа серого цвета.