Лекция 9

Наложение жгута

Кровотечения и кровопотеря

Обычно метод применяют при кровотечении из ран конечностей хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной областях, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповреждённой стороне зашищают шиной Крамера.

	Основные показания к наложению жгута:
Критерии правильно	• артериальное кровотечение из ран конечностей;
наложенного жгута:	• любое массивное кровотечение из ран конечностей.

•остановка кровотечения;

•прекращение периферической пульсации;

•бледная и холодная конечность.

Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 ч на нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. В противном случае возможно развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10—15 мин, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).

Техника наложения жгутана нижнююконечность

Кровотечения и кровопотеря

Кровотечения и кровопотеря

Наложение жгута на шею

Наложение жгута при повреждении бедренной артерии

Наложение жгута при повреждении подмышечной артерии

Компенсацияостройкровопотери.

Инфузионно-трансфузионная схема замещения кровопотери (по П.Г.Брюсову)

Кровотечения и кровопотеря

Кровотечения и кровопотеря

Компенсацияостройкровопотери.

Сравнительная оценкарастворовискусственныхколлоидов.

		3-5% р-р	Р-р дестрана	Р-р ГЭК	Р-р ГЭК
	Характеристика		(М= 40кД)	(М=200кД, SD=0,5)	(М=450кД, SD=0,7)
		желатина
			(Полиглюкин и аналоги)	(Рефортан и аналоги)	(Стабизол, аналогов нет)
	Объемный эффект	Примерно 70%	140%	100%	100%
	Длительность	3	1,5 -2	4-6	8-10
	терапевтического
	эффекта, ч
	Способность	Незначительная	Способен проникать в межтканевую жидкость		Не проникает через стенку
	проникать через
					сосудов
	сосудистую стенку
	Частота	0,35	0,27	0,006	0,006
	анафилактических
	реакций, %		Нарушает
	Влияние на функцию		фильтрационную функцию	Не ухудшает функцию	Не ухудшает функцию
		Практически отсутствует	почек
	почек при шоке			почек	почек
			(«ожог» почки,
			«декстрановая почка»)		Снижают, реологический
	Вязкость крови и	Незначительно повышает			эффект сравним по
	агретация		Снижает		действию с Тренталом и
		вязкость крови
	эритроцитов				сохраняется более 30
	Увеличение времени				часов
	полувыведения при	В 2 раза	В 7 раз	В 7 раз	В 2 раза
	органическом
	поражении почек

Кровотечения и кровопотеря

Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxiethyl starch)

Рефортан®ГЭК 6%

Стабизол® ГЭК 6%

Кровотечения и кровопотеря

Программа инфузионно-трансфузионнойтерапиис использованиемГЭКов
	Клинический статус			Доклинический
				статус
Класс I	Класс II	КлассIII	Класс IV	Экстремальная
(кровопотеря менее	(кровопотеря 1500-	(кровопотеря более (кровопотеря более		ситуация
750 мл)	2000 мл)	2000 мл)	2000 мл)	(кровопотеря более
				2000 мл)
Инфузия	Инфузия	Инфузия	Инфузия	Инфузия более 1,5
0,75 л 6%	0,75 –1 л 6%	1,5 л 6%	1,5 л 6%	л 6% р-ра
или	или	или	или	+
0,5 л 10% р-ра	0,5 л 10% р-ра	1 л 10% р-ра	1,5 л 10% р-ра	1,5 л лактатного
+	+	+	+	раствора Рингера
0,5 л лактатного	0,5 –1 л лактатного	1 л лактатного	1,5 л лактатного
раствора Рингера	раствора Рингера	раствора Рингера	раствора Рингера
		+	+
		эритроцитная масса эритроцитная масса
			+
			свежезамороженная
			плазма
			+
			тромбоцитная масса

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЬ С ГАЗОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ

Переносчики кислорода - среды с собственной кислородтранспортной функцией - перфтористые соединения (перфторан, оксигент)

Кровотечения и кровопотеря

Перфторуглеводороды

Разрешен к клиническому применению отечественный препарат перфторан, который осуществляет микроциркуляторную кислородотранспортнуюфункцию, создает условия для быстрогои полного освобождениякислорода из эритроцитов, обеспечивает мембранопротекторноедействие. Перфторан рекомендован в разовой дозе от 6 до 20 мл/кг массы тела у взрослых.

Дозы примененияПерфторанав зависимостиот уровня кровезамещения

Кровотечения и кровопотеря

	I	до 10	200-300	Не показан
	II	до 20	200	2-4 мл/кг массы тела
	III	21-40	180	4-7 мл/кг массы тела
	IV	41-70	170	7-10 мл/кг массы
				тела
	V	71-100	150	10-15 мл/кг массы
				тела

Кровотечения и кровопотеря

Растворы связанного гемоглобина (diaspiriti cross-linked Hb)

Геленпол отечественный переносчик кислорода на основе модифицированного гемоглобина, который может вводиться без определения совместимости по группе крови и резус фактора; хорошо переносится больными и не вызывает побочных эффектов. Для взрослых рекомендован в дозе от 400 до 2000 мл.