Сочетание холеры с другими кишечными инфекциями
Холера может сочетаться с дизентерией,
сальмонеллёзом, брюшным тифом, амебиазом, глистной инвазией. Возможны
также сочетания с гастритом, холециститом, хроническим гепатитом
В таких случаях начало болезни более
постепенноё, сначальной симптоматикой
сочетанных заболеваний, но через 1 – 2 дня
с бурным развитием клиники холеры
Диагностика холеры
1.На основании эпидемиологических данных
( вспышка в очаге, контакт, употребление заражённой воды, пищи, морепродуктов).
2.Решающее значение имеет выделение холерного вибриона из фекалий и рвотных
масс больного, воды и пищевых продуктов в очаге, трупного материала (тонкой кишки)
3.Имеют значение результаты экспресс
серологической диагностики.
Диагностика холеры
Для экспресс диагностики применяют:
1.люминисцентно-серологический
метод РНГА;
2.РА с фазовоконтрастной микроскопией;
3.Латексную агглютинацию.
Результат готов через несколько часов.
Дифференциальный диагноз
Проводится со всеми ОКИ, протекающими по типу гастроэнтерита, гастрита с
выраженным обезвоживанием
(с вирусными диареями: рота-, норовирусной инфекцией, кишечной колиинфекцией, сальмонеллёзом и др. ..)
С отравлением грибами и химикатами,
сурьмой, мышьяком
Основные принципы лечения
1.Немедленная госпитализация больных в
изолированный бокс или специальную ПИТ.
2.Интенсивная борьба с дегидратацией по возможности с полным восстановлением
дефицита воды и электролитов. Регидратация
должна быть проведена в течение 1-2 часов в
объёме исходного дефицита массы тела с учётом степени обезвоживания
3.Определение степени обезвоживания.
4.Специальной диеты больным не требуется
При I и в ряде случаев II степени обезвоживания
Основным методом лечения является
отпаивание больных оралитом, регидроном
или глюкозо-солевыми растворами с малой
концентрацией глюкозы (состав: хлорид натрия – 3,5, бикарбонат натрия – 2,5 или цитрат натрия – 2,9 , хлорид калия – 1,5,
глюкозы – 20 г на 1 литр воды), щелочной
минеральной водой.
Возможно введение этих растворов через назогастральный зонд. А далее лечение как при всех кишечных инфекциях
При повторной рвоте и увеличивающейся
потери жидкости
Престарелым больным и лицам с сопутствующим сахарным диабетом рекомендуется внутривенная инфузия полиионных растворов
При II – IV степени обезвоживания
Проводится активная интенсивная парентеральная (внутривенная) регидратация с обязательным учётом
долженствующего возрастного объёма
жидкости и всех физиологических потерь
жидкости со стулом, рвотой, фебрильной
температурой, учащенным дыханием
При II – IV степени обезвоживания
Взрослым подогретый раствор до 36-38 градусов вводится струйно со скоростью 70 – 120 мл в 1 минуту (до 5 – 7 литров за 1 – 1,5 ч )
Струйное введение жидкости сменяется капельным после ,нормализации пульса, востановления АД и температуры тела, ликвидации гиповолемии, гемоконцентрации , ацидоза и лёгочной гипертензии
Парентеральная регидратация
В качестве компенсирующих полиионных растворов для в\в вливания используют растворы:
квартасоль, хлосоль, лактосоль, трисоль, ацесоль, р- р Рингера с лактатом
Детям в течение первого часа вводят 40 – 60% расчётного количества жидкости в дозе не более 50 мл\кг.
Затем 10 – 20 мл\кг солевых растворов в час в течение 6-7 часов непрерывно.
