Другие+варианты

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

« У р а л ь с к и й г о с у д а р с т в е н н ы й м е д и ц и н с к и й у н и в е р с и т е т »

Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра истории, экономики и правоведения

Для студентов лечебно-профилактического, педиатрического, фармацевтического,

стоматологического и медико-профилактического факультета.

Екатеринбург.

2018 г.

УДК 330

Экономика. Экономическая теория. Ситуационные задачи. Учебно-методическое

пособие для студентов лечебно-профилактического, педиатрического, фармацевтического,

стоматологического и медико-профилактического факультета. Екатеринбург: УГМУ.2017-35с.

Учебно-методическое пособие разработано в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования третьего поколения (актуализированный).

Пособие предназначено для студентов лечебно-профилактического, педиатрического, фармацевтического, стоматологического и медико-профилактического факультета, является дополнительным учебным пособием.

Экономика и экономическая теория изучают закономерности развития экономических процессов, а также функционирование экономики в целом.

Изучение дисциплин «Экономика», «Экономическая теория» невозможно представить без практического решения задач по различным темам (разделам). Данное учебное пособие содержит типовые примеры задач с решениями по основным разделам экономической теории и экономике здравоохранения.

Пособие может быть использовано в качестве дополнительного при подготовке к семинарским занятиям по курсу «Экономика» и «Экономическая теория».

Составители: Пономарева О.Н.

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ.

Экономика здравоохранения - это отраслевая экономическая наука, изучающая экономические законы взаимодействия здравоохранения с экономикой всей страны, а также формирование, распределение и использование в здравоохранении материальных, трудовых,

финансовых, информационных и других ресурсов в целях сохранения и укрепления здоровья.

Задачи Экономики здравоохранения:

-Определить вклад здравоохранения в экономику страны.

-Оценить эффективность здравоохранения.

-Анализ эффективности использования ресурсов.

-Изучение экономической эффективности различных форм медицинской помощи

(дневные стационары, стационары на дому, восстановительное лечение).

-Изучение экономической эффективности целевых программ, направлений деятельности,

профилактических мероприятий.

-Выявление и рациональное использование внутренних резервов здравоохранения.

-Определение расходов на различные виды медицинской помощи.

-Экономическое обоснование мероприятий по научной организации труда.

Эффективность - это результат, полученной от каждой единицы использованного ресурса

(фактора производства) за определенное время. Виды эффективности в здравоохранении:

-медицинская;

-социальная;

-экономическая.

Показатели медицинской эффективности медицинского учреждения:

-летальность;

-смертность на дому от управляемых причин;

-процент расхождения клинического и паталогоанатомического диагноза;

-процент расхождения диагноза в поликлинике, скорой медицинской помощи и стационарного учреждения;

-запущенные случаи туберкулеза, онкопатологии;

-количество удовлетворенных судебных исков.

Показатели социальной эффективности медицинского учреждения:

-средняя продолжительность предстоящей жизни;

-уровень естественного движения населения (рождаемость, смертность);

-младенческая смертность;

-материнская смертность;

-первичный выход на инвалидность;

-смертность в трудоспособном возрасте;

-заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, наркология,

венерические болезни).

Экономическая эффективность медицинского учреждения:

1.Экономика здоровья выделяет следующие показатели здоровья, имеющие экономические критерии:

1.1.Экономические составляющие заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

-Стоимость непроизведенного продукта.

-Затраты на выплату пособий по больничным листам.

-Затраты на лечение.

-Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

-Инвалидность.

-Смертность в трудоспособном возрасте.

1.2.Экономические составляющие показателя инвалидности:

-Стоимость не произведенной продукции.

-Затраты на выплату пособий.

-Затраты на лечение.

-Затраты на реабилитацию (медицинскую, социальную, профессиональную).

-Льготы на приобретение средств передвижения, протезирование и т.д.

1.3.Экономические составляющие смертности в трудоспособном возрасте:

-Стоимость не произведенной продукции за недожитые до пенсионного возраста годы.

-Пособия детям в связи с потерей кормильца.

2.Экономика здравоохранения выделяет следующие показатели:

2.1.Экономическая эффективность определяется рациональностью использования основных

фондов.

Основные фонды - это средства труда (чаще всего дорогостоящие), длительное время (более года) используемые медицинских организациях в лечебных и хозяйственных целях. Например,

здания, лифты, мебель, медицинская аппаратура и т.д.

Основные фонды, выраженные в стоимостном выражении, называют основными средствами.

В составе основных фондов выделяют активную часть (аппараты, приборы, медицинская техника и т.д.) и пассивную часть (здания, сооружения).

К показателям использования основных фондов относятся:

Показатель	Формула
Фондовооруженность	Среднегодовая численность работающих
труда
Фондоотдача	ТО.ЩООТД1Ш - Стоимость основных фондов х 1000
Фондоемкость

Уровень обновления основных фондов в медицинском учреждении характеризуется

следующими показателями:

Рентабельность использования основных фондов медицинского учреждения: если

данный показатель растет в течении анализируемого периода, то данное учреждение работает

эффективно.

2.2. К показателям использования медицинской техники относят:

Коэффициент календарного обслуживания = время возможного использования оборудования

календарное число дней в году Коэффициент сменности работы оборудования =

Фактическое количество часов работы оборудования максимально возможное количество часов работы

-число работников, приходящихся на 100 коек;

-укомплектованность штатов всех категорий =

2.3.К показателям использования персонала относятся:

Укомплектованность штатов Число занятых должностей х 100%

-соотношение числа врачей и среднего медперсонала;

-производительность труда медицинского персонала (и обратный показатель производительности труда - трудоемкость)

) Трудоемкость ^ Затраты живого труда

-соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала ( должно составлять 1:3-

1:4);

-удельный вес аттестованных работников из их общего числа и распределение аттестованных работников по квалификационным категориям;

-коэффициент совместительства.

2.3.К показателям использования финансовых ресурсов медицинского учреждения

относятся показатели, характеризующие источники финансирования учреждения - это количество бюджетных средств; средств по медицинскому страхованию; средства, полученных от оказания платных медицинских услуг, по договорам и т.д.);

-структура расходов (на заработную плату, медикаменты, питание и прочие);

-экономия заработной платы.

2.4.Для анализа использования коечного фонда стационаров используют две группы

показателей:

-стоимостные показатели работы стационаров;

-показатели использования коечного фонда.

Кстоимостным показателям использования коечного фонда медицинского учреждения относятся следующие показатели:

-стоимость содержания больничной койки в течение года;

-стоимость одного койко-дня;

стоимость содержания одного больного в стационаре.

На стоимостные показатели деятельности стационара влияют: специализация больничной койки; мощность стационара;

объем работы стационара (выполнение плановых койко-дней).

Стоимостные показатели использования коечного фонда.

Следует отметить тот факт, что стоимость обслуживания не используемой койки составляет 70-75% затрат на занятую койку. Если такая тенденция остается на достаточно долгий период, то в этом случае необходимо перепрофилировать или сократить коечное место.

Расчет экономических потерь от простоя коек по методу Б.Б. Головтеева, Б.А. Демьяновой,

П.М.Ройтмана:

	3	=	РФ
			ДФ

РФ	X Дф

ДР

где 3 - экономические потери за год, руб.; Рф - фактические расходы на содержание больничных коек в год,

кроме расходов на питание медикаменты сметы расходов, руб.; Дф - фактическое число проведенных койко-дней; Др - расчетное число койко-дней.

Экономические показатели использования коечного фонда:

1.

Использование пропускной	Число койко-дней, проведенных больными в
способности стационара =	стационаре х 100%
	плановое число койко-дней

Если данный показатель составляет 100%,то в этом случае больница работает в нормальном режиме. Если менее 100%,то с недогрузкой, если более 100%,то с перегрузкой:

то и другое плохо характеризует работу медицинского учреждения.

2.

Основными причинами не выполнения плана по данному показателю может быть недостаточное количество больных, что требует сокращения количества коек или их

3.

перепрофилирование; сокращение количества коек по причине ремонта и т.п.

4.Среднее количество лечившихся в больнице пациентов:

Данный показатель рассчитывается как в целом по медицинскому учреждению, так и по каждому отделению в отдельности и зависит от профиля коек, от характера и тяжести заболевания, наличия осложнений и патологий, возраста пациентов и характера госпитализации,

качества и организации процесса лечения пациента.

5.

6.

К показателям использования коечного фонда относятся:

-среднее число дней работы в году;

-средняя длительность пребывания больного в стационаре;

-оборот больничной койки;

-среднее время простоя койки.

В здравоохранении различают два типа оценки медицинских услуг:

1.Бюджетные оценки - это расчетная стоимость медицинских услуг, исходя из объемов бюджетного финансирования и плановых тарифных показателей; используются для

проведения взаиморасчетов между медицинскими учреждениями или структурными подразделениями внутри одного учреждения.

Тарифы на медицинские услуги - это регулируемая цена, определяющая состав и уровень компенсации расходов на медицинские услуги в системе ОМС. Характер тарифа определяется выбранным способом оплаты страховой медицинской организацией (фондом) медицинской помощи, осуществляемой лечебно-профилактическим учреждением. Используются следующие виды тарифов:

-тариф на подушевой норматив;

-тариф на полную стоимость поликлинического посещения;

-тариф на медицинскую услугу;

-тариф на законченный случай поликлинического обслуживания;

-тариф на полную стоимость койко-дня;

-тариф на стоимость койко-дня в профильном отделении;

-тариф на локальную медицинскую услугу;

-тариф на законченный случай стационарного обслуживания

Правила расчета тарифов предусматривают исключение из состава тарифа статей и групп расходов, финансируемых из других источников, например из бюджета. В тарифах не выделяются себестоимость и прибыль. Виды цен на платные медицинские услуги, оказываемые медицинским учреждением, населению: на платные услуги в ЛПУ;

-цены, устанавливаемые для расчетов со страховыми медицинскими организациями в системе добровольного медицинского страхования;

-цены оказания медицинской помощи по договорам с предприятиями.

По форме документального оформления

-прейскурантные - это цены, зафиксированные в официальном документе - прейскуранте, утвержденном уполномоченным лицом;

-не прейскурантные - цены, не оформляемые в виде прейскуранта, например договорные

цены.

По назначению цены на медицинские услуги подразделяются:

-учрежденческая цена;

-отделенческая цена;

-технологическая цена

Методы определения цен:

-калькуляция;

-усредненный метод;

-по нозологическим группам;

-по МЭСам.

Себестоимость продукции (услуг) - сумма денежных затрат на производство продукции

(услуг) и ее реализацию. В стоимость затрат включаются затраты на материалы, сырье,

заработную плату и т.п., включая амортизационные отчисления. Амортизационные средства предназначаются для приобретения новых основных фондов взамен выбывших. На техническое перевооружение производства и на капитальный ремонт амортизация не начисляется.

В соответствии с Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг в стационарных больничных учреждениях цена услуги определятся как сумма себестоимости и планируемой прибыли, рассчитанной как произведение себестоимости на принятую норму рентабельности:

Ц= С + П П = С х (1 + р)

Ц= С + С(1+р), где

Ц- цена (тариф) медицинской услуги;

С - себестоимость медицинской услуги;

П - прибыль в стоимостном выражении; р-

норма рентабельности.

Рентабельность медицинской услуги (Р) определяется отношением прибыли П,

получаемой от этой услуги, равной разности между тарифом на услугу (отпускной ценой услуги

-Ц) и себестоимостью услуги - С, к ее себестоимости и выражается в процентах:

р= ( Ц П - С )

С

При установлении цены на медицинскую услугу в случае отсутствия прейскурантной цены

(тарифа) на нее, отпускная цена услуги определяется как сумма полной себестоимости услуги и нормативной прибыли.

Пример 1. Необходимо рассчитать стоимость медицинской услуги с использованием следующих условных данных.

Годовой фонд заработной платы с начислением на социальное страхование составил 1 500 000 руб., годовой износ основного оборудования с учетом срока службы - 27 000 руб., годовой износ дополнительного оборудования - 5000 руб., годовой износ инструментария с учетом срока использования - 10 000 руб.

Стоимость медикаментов, реактивов, потребленных в течение года, питания составила

750 000 руб., затраты на мягкий инвентарь (белье и проч.) с учетом срока службы были равны

120 000 руб. Прочие расходы, включая арендную плату за помещение, различные хозяйственные расходы, ремонт оборудования, соответствовали 50 000 руб. Всего было оказано

40 800 услуг.

Стоимость основных фондов ЛПУ равна 540 000 руб. Алгоритм расчета стоимости услуги