Перелом основания черепа

Перелом основания черепа — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной, височной, клиновидной и решетчатой.

Анатомия. Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней и задней части основания. Первый тип включает повреждения затылочной, височной, и задней части клиновидной костей. Второй - повреждения клиновидной и решетчатой костей. Перелом височной кости встречается в 75% переломов основания черепа и может быть продольным, поперечным или смешанным, в зависимости от положения линии перелома относительно продольной оси пирамидки височной кости. Повреждение затылочной кости вблизи большого затылочного отверстия сопряжены с риском повреждения спинного мозга, нервов и крупных кровеносных сосудов вблизи foramen magnum. Благодаря близости ЧМН, при переломе они могут быть повреждены.

Клиника: симптом Бэттла, симптом очков, парез или паралич ЧМН, рино- отоликворея, кровотечения из носа или ушей, нарушение слуха, нистагм и рвота, нарушение зрения при защемлении зрительного нерва.

Прогноз: при переломе без смещения оперативное вмешательство не требуется. При переломе височной кости, возможно повреждение внутренней сонной артерии.

Перелом основания черепа (иллюстрации)

Переломы свода черепа

•Линейный перелом = возникает в результате удара предметом большей площади. Имеет клиническое значение при переломе чешуи височной кости (клиника эпидуральной гематомы). Диастатический перелом – один из видов линейного перелома, характеризуется переходом линии перелома на один из швов черепа.

•Вдавленный перелом = возникает в результате удара по голове твёрдым предметом малой площади (молоток, стальная труба и т.д.). Характеризуется внедрением фрагмента кости в полость черепа, что может приводить к локальному ушибу, размозжению мозга, разрыву оболочек, формированию гематом.

Перелом свода черепа

Перелом скуловой кости

•Переломы: закрытые и открытые, без смещения и со смещением, с повреждением и без повреждения стенок верхнечелюстной пазухи.

•Клиника: болезненность, усиливается при открывании рта, повреждение мягких тканей скуловой области, ограничение движения нижней челюсти.

•Часто встречается в медицинской практике, когда линия перелома проходит от подглазничного шва к скулоальвеолярному гребню через наружный край глазницы и скуловисочный шов.

•Помощь: анальгетики, холод, обращение в травмпункт.

Перелом скуловой кости

Перелом костей носа

•Механическая травма, нарушение анатомического строения костей носа.

•Как и любой перелом, перелом костей носа может быть открытым и закрытым. При закрытом переломе костей носа целостность кожи в области перелома не нарушается. При открытом переломе повреждение кожных покровов может быть значительным, вплоть до того, что осколки кости будут видны. Так же перелом костей носа может быть со смещением и без смещения.

•Клиника = кровотечение из носа, нарушение носового дыхания, искривление носовой перегородки, боль, отек носа и области под глазами.

•Помощь = анальгетики, приложить холод, обратиться в ЛОР- отделение (или травмпункт).

Перелом костей носа

Перелом верхней челюсти

•Классификация переломов по Лефору:

•Лефор-I (верхний, суббазальный тип) — щель перелома проходит параллельно альвеолярному отростку: через основание носа, по верхней стенке орбиты, по скуловым дугам, часто через передние и средние черепные ямки.

•Лефор-II (средний, суборбитальный тип) — щель перелома проходит через основание носа, по нижней стенке орбиты, по скуловерхнечелюстному шву.

•Лефор-III (нижний тип) — щель перелома проходит через основание грушевидного отверстия, по дну верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина переломов верхней челюсти

•Лефор 1. Жалобы – двоение в глазах, болезненное глотание, плохое открывания рта. Лио одутловатое, симптом очков, в вертикальном положении лицо удлинено, глазные яблоки смещены книзу, экзофтальм. Крепитация в области корня носа, костный выступ, при открывании рта болезненность усиливается. Возможна ликворея (ликвор стекает по носоглотке).

•Лефор 2. Аналогично лефор 1 + онемение кожи подглазничной области, верхней губы и крыла носа, слезотечение (при повреждении носослезного канала), гипосмия. Объективно – кровоподтеки в области нижнеговека, кровоизлияние под конъюктиву, возможна п/к эмфизема лица. В области носолобного шва – крепитация.

•Лефор 3. боль в области верхней челюсти, нарушение жевания и речи, затруднено открывания рта, кровотечение. Объективно – припухлость верхней губы, сглаженные носогубные складки, разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка.