Смешанное++и+искусств.+вскармливание_

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России Кафедра факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней

Кормление ребенка грудным молоком (в том числе материнским сцеженным или донорским) в любом сочетании с адаптированной молочной

смесью

(Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, Методические рекомендации, 2019)

Докорм - объем адаптированной молочной смеси, необходимый для восполнения дефицита грудного молока в рационе ребенка

 Гипогалактия

Возможные показания к введению докорма (2019 г.)

1. Со стороны ребенка:

гипогликемия, в том числе бессимптомная (клинический протокол «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных», 2015);

симптомы, указывающие на недостаточное потребление молока (протокол Международной академии медицины грудного вскармливания, ABM Clinical Protocol №3, 2017); клинические или лабораторные признаки обезвоживания (вялость, сухость

слизистых оболочек, урежение мочеиспусканий, повышение уровня натрия в сыворотке крови);

потеря массы тела ниже 75-го перцентиля (начиная с рождения), а также после 5 сут более чем на 8−10%;

гипербилирубинемия, связанная с недостаточным потреблением грудного молока (начинается на 2−5-й день жизни, сопровождается потерей массы, задержкой стула и недостаточным мочеиспусканием);

стул менее 4 раз за первые 4 сут жизни или продолжение отхождения мекония на 5- е сут.

2. Со стороны матери:

отсроченная лактация;

первичная железистая недостаточность (первичная гипогалактия встречается менее чем у 5% женщин);

патология грудных желез; операции, ведущие к недостаточной выработке молока;

нестерпимая боль во время кормления, не связанная ни с какими вмешательствами;

тяжелые хронические заболевания матери, оказывающие влияние на лактацию (эндокринные и др.).

Гипогалактия

Это патологическое снижение секреторной функции молочных желез в лактационном периоде.

Причины:

•Психологические факторы

•Социальные факторы

•Физиологические факторы

Первичная

(аномалии строения молочных желез и патология эндокринной системы)

По сроку проявления

Ранняя

(первый месяц жизни)

I степень – до 25 %

II степень – 25 – 50 %

По этиологии

Вторичная

Поздняя

(после 3 – 4 недели жизни)

По степени дефицита молока по отношению к потребности ребенка

III степень – 50-75 %

IV степень – более 75 %

Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток послеродового периода ставить преждевременно!

 Беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления

▪Ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений при отсутствии глотательных

▪Беспокойный сон, «голодный крик» ребенка

▪Уплощенная весовая кривая

▪Уменьшение числа мочеиспусканий

▪Уменьшение частоты дефекаций или отсутствие стула в течение 1-2-х суток.

Взвешивание

ребенка до

кормления

Кормление

ребенка

Разница – весе в это объем высосан ного молока

Взвешивание

ребенка после

кормления

Сравнение с расчетным объемом одного кормления

Нормализация психоэмоционального состояния и режима дня кормящей женщины

Более частые прикладывания к груди

Сохранение ночных кормлений

Горячий душ-массаж

Рациональное питание и питьевой режим матери

Назначение лактогонных продуктов

Физиотерапия (УФО, ультразвук на молочные железы)

Соблюдение техники прикладывания к груди