Дезинфекция+и+стерилизация

ФГБОУ ВО УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

И

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Екатеринбург, 2021

Вметодическом пособии изложены сведения о современных подходах к осуществлению дезинфекционной деятельности, основные теоретические и практические аспекты этой проблемы, в том числе для обеспечения в медицинских организациях (МО) профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Виздании приведены классификации методов, способов и режимов дезинфекции и стерилизации различных объектов. Рассмотрены условия, способствующие и препятствующие качественному проведению этих видов обеззараживания объектов, в том числе в МО. Отдельно рассмотрены вопросы обеспечения безопасности сотрудников, осуществляющих дезинфекционные мероприятия, основные средства индивидуальной защиты, в том числе органов дыхания.

Настоящее пособие разработано группой авторов с целью устранения дефицита информации и оптимизации системы подготовки будущих врачей по надлежащему (с позиций обеспечения эффективности) и разумному (с позиций исключения негативных последствий) проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

Работа предназначена для студентов лечебно-профилактического и педиатрического факультетов.

Авторы:

Голубкова Алла Александровна-заведующая кафедрой эпидемиологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Екатеринбург), доктор медицинских наук, профессор, главный специалист по эпидемиологии в Уральском Федеральном округе;

Макаров Антон Евгеньевич - врач-эпидемиолог и дезинфектолог, старший преподаватель кафедры эпидемиологии УГМУ.

Сисин Евгений Игоревич - врач-эпидемиолог, кандидат медицинских наук.

Вступление

В системе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, дезинфекционные занимают ведущее место. Их целью является прерывание путей передачи во внешней среде возбудителей инфекции – воздействие на второе звено эпидемического процесса. Данная цель достигается решением различных задач по уничтожению патогенных и условно патогенных микроорганизмов на объектах окружающей среды.

Дезинфекционные мероприятия имеют высокую эпидемиологическую значимость в условиях отсутствия средств иммунопрофилактики против большинства известных инфекционных заболеваний в силу своего универсального неспецифического действия на микроорганизмы [59, 53].

Дезинфекция

К 2005 году слово – термин «Дезинфекция» приобрело самые разные понятия. Под ним понималось действие (процесс), обеспечивающее гибель (уничтожение, умерщвление) патогенных микроорганизмов на объектах окружающей среды. Позднее под этим стали еще понимать не только уничтожение (умерщвление), но и просто механическое удаление с объекта таких микроорганизмов. Под словом «ДЕЗИНФЕКЦИЯ» понималась и наука с тремя ее составными частями (учениями): дезинфекция со стерилизацией, дезинсекция и дератизация. А под «дезинфекционными мероприятиями» понимались и сами дезинфекционные, и дезинсекционные, и дератизационные мероприятия.

В 2005 году [59] эта наука получила официальное название «ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ», а «дезинфекция», «дезинсекция» и «дератизация» являются ее взаимосвязанными, но самостоятельными по объектам изучения и воздействия учениями. Это дало принципиальную возможность упорядочить ее научную и практическую терминологию. Однако, к сожалению, эта работа (чрезвычайно сложная сама по себе) осталась не завершенной. И сегодня имеет место использование и новых и старых терминов.

Вместе с тем, сегодня дезинфектологи достаточно единодушны в том, что с термином «дезинфекция» следует связывать только воздействие приводящее к гибели (умерщвлению, уничтожению) возбудителей инфекций. Это относится и к другим терминам («дезинфекционные мероприятия», «дезинфекционные технологии», «дезинфекционные средства»).

Согласно документу [52], разработанному ведущими отечественными дезинфектологами и эпидемиологами, «Дезинфекция – обеспечение гибели микроорганизмов – возбудителей инфекционных и паразитарных болезней на (в) объектах окружающей среды, с использованием специальных средств и способов, в целях прерывания путей передачи возбудителя инфекции».

Виды дезинфекции

Дезинфекция, являясь одним из научных направлений «Дезинфектологии», реализуется в медицинской противоэпидемической практике в виде дезинфекционных мероприятий, проводимых как в целях профилактики появления, так и ликвидации возникающих очагов инфекционных заболеваний. Поэтому проводимая в практике дезинфекция различных объектов подразделяется (рисунок 1) на профилактическую и очаговую, которая дополнительно подразделяется на текущую и заключительную.

Дезинфекция

					Очаговая
	Профилактическая

	Текущая				Заключительная

Рисунок 1. Виды дезинфекции

Профилактическая дезинфекция – это дезинфекция объектов внешней среды с целью исключения передачи и распространения через них микроорганизмов - возбудителей инфекционных и паразитарных болезней. Проводится при отсутствии инфекционных или паразитарных заболеваний с целью предупреждения их возникновения и распространения [6, 7, 8, 19, 20, 47].

К профилактической дезинфекции относят и проведение текущих и генеральных уборок в медицинских организациях.

Очаговой называют дезинфекцию, проводимую в очагах инфекционных болезней. При этом при наличии больного в очаге проводится текущая дезинфекция, которая осуществляется с момента выявления у больного инфекционного заболевания и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).

После удаления больного из очага (выздоровление, госпитализация, перевод в другое отделение, переезд, смерть) проводится заключительная дезинфекция (проводится однократно).

Входе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных установленным возбудителем инфекции выделений больного и всех объектов окружающей среды,

скоторыми больной имел контакт: предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, изделий медицинского назначения, обеззараживание медицинских отходов класса Б и В.

Входе заключительной очаговой дезинфекции:

- обеззараживаются поверхности помещений, в которых находился

больной, и места общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы (проводится отбор проб с объектов для бактериологического контроля эффективности проведенной дезинфекции);

-обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного;

-обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного;

-проводится полная или частичная санитарная обработка кожных покровов больных перед выпиской.

Проведение мероприятий профилактической и очаговой дезинфекции

реализуется использованием разрабатываемых наукой тех или иных дезинфекционных технологий, под которыми понимается документально зафиксированный процесс проведения обеззараживания тех или иных объектов тем или иным методом дезинфекции [59]. Под методом дезинфекции понимают научно-обоснованное использование дезинфицирующего средства или дезинфицирующего агента тем или иным способом применения, в концентрации или дозе, при температуре среды и времени воздействия, обеспечивающих эффективность обеззараживания объекта, исключающую возможности передачи и распространения через него болезнетворных микроорганизмов (возбудителей различных инфекций).

Объем дезинфекции, выбор и использование дезинфекционной технологии

проведения обеззараживания			объектов осуществляется с учетом			механизма
передачи инфекции,		устойчивости		возбудителя во внешней среде и к
дезинфектантам,	антимикробных			возможностей	дезсредства,	свойств
обрабатываемого	объекта,		условий	проведения дезинфекции и		других

обстоятельств. Проведению заключительной дезинфекции в очаге должно предшествовать эпидемиологическое обследование.

Варианты практической реализации тех или иных дезинфицирующих агентов и средств различными методами и способами дезинфекции схематично представлены на рисунке 2.

Технологии обеззараживания целевых объектов (дезинфекционные и деконтаминационные)

			Методы, лежащие в основе дезинфекционных технологий объектов						Методы, лежащие в основе
									деконтаминационных технологий
		Метод	Метод комбинированного	Метод
					Метод				Метод
химического			воздействия	физического	биологического				механического
воздействия			(химический + физический)	воздействия	воздействия				воздействия

Агенты дезинфекционного воздействия на болезнетворные микроорганизмы, применяемые тем или иным методом

Химические	Высокие	Электромагнитные	Бактериофаги	Механическая
				энергия
вещества	температуры	излучения
Используемые в дезинфекционной практике основные способы применения тех или иных обеззараживающих агентов

Обработка объекта проти ранием или орошением раствором дезинфектанта (или полным погружением в него) с заданными концентрацией, расходом и экспозицией

Обработка воздуха и поверхностей в герметитированном объекте аэрозолем раствора дезинфектанта с заданными концентрацией и экспозицией

Обработка объекта в герметичном устройстве газообразным дезинфектантом с заданными концентрацией и экспозицией

Обработка объекта воздействием открытого пламени (обжигание или полное сжигание объекта)

Обработка объекта кипячением в воде при

100 ºС

Обработка объекта в специальных устройствах текучим водяным паром (при 98-100 ºС) или под давлением (при 130-132ºС)

Обработка объекта (стерилизация) в специальных устройствах горячим (160ºС )воздухом

Обработка воздуха и				Обработка объекта			Деконтаминация
поверхностей				жидкой суспензией			(очистка) объекта от
направленными				культуры бактерио-			микроорганизмов
лучами УФЛ спектра				фага с заданными			способом его
с использованием				концентрацией и			вытряхивания или
различных УФЛ				расходом			смыва водой
излучающих ламп и
устройств							Частичная очистка от
							микроорганизмов
Обработка объекта							питьевой или
ионизирующими							сточной воды,
видами излучения с							приточного и
использованием							вытяжного воздуха
линейных и							путем их
наносекундных							пропускания через
ускорителей							специальные
							фильтрующие
							устройства

Рисунок 2. Основные методы, средства и способы практической реализации дезинфекционных и деконтаминационных технологий обеззараживания объектов окружающей среды

Физический метод дезинфекции (дезинфекция с использованием физических агентов)

Дезинфекцию с использованием физических агентов связывают, в основном, с воздействием на объект и находящихся на (в) нем болезнетворных микроорганизмов высокими температурами и электромагнитным излучением.

Воздействия низкими температурами (замораживание и оттаивание), ультразвуком, вакуумом, обжиганием и прокаливанием на открытом огне, солнечным светом, высушиванием, электричеством, хотя и имеют основания быть отнесенными к данному методу дезинфекции, тем не менее (в силу недостаточной эффективности или негативного воздействия на объект) широкого применения в практике не нашли.

Дезинфекция высокими температурами.

Дезинфекция высокими температурами осуществляется путем кипячения объектов (изделий) в воде, обработкой сухим горячим воздухом, насыщенным паром под избыточным давлением и без него. Антимикробная эффективность этих технологий обусловлена необратимой коагуляцией белка микроорганизмов.

Кипячением обеззараживают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки (экспозиции) начинают с момента закипания воды. Кипячение медицинских изделий, как правило, проводят в дистиллированной воде с добавлением пищевой соды или без нее.

Кипячением часто обеззараживают также и питьевую воду.

Сухой горячий воздух применяется для обеззараживания тех или иных объектов в специальных устройствах, например, воздушных стерилизаторах.

Сухим горячим воздухом в воздушных стерилизаторах могут быть обработаны изделия медицинского назначения из стекла, металлов, силиконовой резины. Дезинфекцию этих объектов проводят без упаковки и только при отсутствии загрязнения органическими веществами [31, 40].

Насыщенный пар под избыточным давлением применяется для дезинфекции и стерилизации также в специальном оборудовании (паровые стерилизаторы, паровые дезинфекционные камеры, установки для обеззараживания медицинских отходов). В этих же целях применяется и оборудование, в ходе функционирования которого образуется пар, но без избыточного давления (паровые дезинфекционные камеры, моющедезинфицирующие машины) [18, 31, 40, 47].

Насыщенный пар находит применение для обеззараживания изделий из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов [31, 40], одежды из хлопчатобумажной, льняной, шерстяной, суконной, шелковой ткани, а также ряда тканей из химических волокон), постельных принадлежностей, книг и пр. [18], медицинских отходов [32, 47].

Примеры режимов, используемых для дезинфекции различных объектов воздействием высокими температурами, представлены в Приложении (таблицы 1

и 2).

Дезинфекция электромагнитным излучением

Дезинфекция

объектов

электромагнитным

излучением

может

осуществляться путем воздействия на них излучением ультрафиолетового диапазона, сверхвысокой частоты и ионизирующего.

Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовое излучение (УФ - излучение) - часть спектра электромагнитных волн оптического диапазона, оказывает повреждающее действие на ДНК микроорганизмов, с последующей гибелью микробной клетки. Спектральный состав излучения, вызывающего биоцидное действие, лежит в интервале длин волн 205-315 нм.

Ультрафиолетовое излучение наиболее часто применяется для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений, а также воды.

Вирусы и бактерии в вегетативной форме более чувствительны к воздействию УФ-излучения, чем плесневые и дрожжевые грибы, споровые формы бактерий.

Эффективность бактерицидного обеззараживания воздуха помещений с помощью УФ-излучения зависит от ряда факторов, в том числе видовой принадлежности микроорганизмов, спектрального состава УФ-излучения, экспозиции, объема обрабатываемого помещения и т. д.

Возможно применение ультрафиолетового излучения прямым или непрямым способами. При прямом, облучение проводится с помощью бактерицидных ламп, закрепленных на стенах или потолке либо на специальных штативах, стоящих на полу в отсутствии людей (перед началом работы, в перерывах между выполнением определенных манипуляций, приема пациентов). Непрямое облучение (отраженными лучами) проводится с использованием облучателей с рефлектором, обращенным вверх таким образом, чтобы поток лучей попадал в верхнюю зону помещения. При этом нижняя зона помещения оставалась защищенной от прямых лучей рефлектором лампы. Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению.

Кроме того, примером применения закрытого способа облучения является использование устройств в виде воздушных рециркуляторов. Воздух, проходит через бактерицидные лампы, находящиеся внутри корпуса рециркулятора, подвергается прямому облучению и попадает вновь в помещение уже обеззараженным.

В качестве источников УФ-излучения используются разрядные лампы, физическая основа функционирования которых определяется электрическим разрядом в парах металлов, при котором в этих лампах генерируется излучение с диапазоном длин волн 205-315 нм (остальная область спектра излучения играет второстепенную роль).

Подавляющее большинство разрядных ламп работают в парах ртути. Они обладают высокой эффективностью преобразования электрической энергии в

световую. К таким лампам относятся ртутные лампы низкого и высокого давления.

В последние годы для обеззараживания воздуха стали использоваться импульсные плазменно-оптические УФ установки на основе ксеноновых импульсных ламп. С их помощью дезинфекционная обработка помещений осуществляется короткими (длительностью 0,0001 сек) мощными световыми импульсами сплошного спектра в широком диапазоне 200-400 нм с частотой 2-4 Гц. УФ воздействие таких установок на органические объекты в 100 000 раз выше чем у ртутных ламп [10]..

Электромагнитное излучение сверхвысокой частоты

Дезинфекция посредством электромагнитного излучения сверхвысокой частоты является перспективной технологией, хотя и применяется в настоящее время достаточно ограничено, в частности для обеззараживания инфицированных медицинских отходов в специальных установках [25]. Обеззараживание обеспечивается совместным действием СВЧ-поля и возникающим под его воздействием высокой температуры. В результате молекулы воды, содержащиеся в микроорганизмах, начинают колебаться с высокой частотой, что приводит к их нагреванию и последующей гибели.

Ионизирующее излучение

Ионизация, создаваемая излучением, приводит к образованию внутри клеток свободных радикалов, которые при определенной дозе вызывают разрушения целостности цепочек макромолекул. Явление сопровождается массовой гибелью клеток.

Вследствие опасности излучения, эта технология дезинфекции требует применения сложного оборудования и исчерпывающих мер защиты персонала и населения, поэтому является дорогостоящей. Применяется в целях дезинфекции в ряде стран при предпродажной подготовке сельскохозяйственной продукции, обработки осадков сточных вод и т. д.

Подводя итог, отметим, что основным достоинством рассмотренного физического метода дезинфекции является его надежность и экологичность.

Недостатки метода, связаны с необходимостью применения специального, зачастую сложного и дорогостоящего оборудования, необходимостью специальным образом оснащенных помещений для его размещения и технического сопровождения.

Химический метод дезинфекции

Химический метод дезинфекции основан на применении для обеззараживания объектов химических агентов, губительно воздействующих на микроорганизмы.

Современные средства для медицинской дезинфекции весьма разнообразны по компонентному составу в них действующих и вспомогательных веществ и различаются физико-химическими свойствами (агрегатное состояние,

препаративная форма, растворимость, реакция среды – значение рН, стабильность, поверхностно-активные свойства и т. д.), антимикробной активностью, токсичностью и другими потребительскими свойствами [53].

Химические вещества, обладающие дезинфицирующим действием, производятся и используются в виде жидких водных концентратов или их растворов, готовых к применению (в том числе в виде аэрозоля), салфеток и тканей, пропитанных дезинфицирующим веществом, а также в виде порошков, гранул и дозированных таблеток, гелей, паст, муссов, пен, лаков, красок, газов и др. [52, 59].

Химические средства дезинфекции применяют в практике разнообразными способами обработки объектов: протиранием, орошением, погружением, засыпанием, а также в виде аэрозоля или газа. Все они имеют свои особенности, преимущества и недостатки, в зависимости от условий их использования для обработки определенных объектов внутрибольничной среды и в инфекционных очагах [20, 21, 24, 52].

Применение дезинфицирующих средств, например, протиранием является наиболее простым и удобным для проведения влажной обработки поверхностей в помещениях при осуществлении профилактической дезинфекции (текущей и генеральной уборок в МО), текущей и заключительной дезинфекции в МО и очагах инфекционных заболеваний. Он наиболее приемлем для использования дезсредств населением в быту, в детских дошкольных и общеобразовательных организациях, на коммунальных объектах (гостиницы, парикмахерские, бани, бассейны, общежития и др.) и предприятиях общественного питания. Таким способом применяют наиболее безопасные дезинфицирующие средства, чаще на основе катион - активных поверхностно-активных веществ (КПАВ), обладающих антимикробным действием и моющим эффектом, что позволяет совместить в одном процессе дезинфекцию и уборку помещений и при этом проводить их в присутствии пациентов [53].

Способом погружения в растворы дезсредств обеззараживают инструменты, другие изделия медицинского назначения, предметы ухода за больными, игрушки, посуду, белье и т. д. Этот способ применения дезинфицирующих средств надежен, прост, однако для его реализации часто требуются отдельные помещения, оборудованные приточно-вытяжной вентиляцией, закрывающиеся емкости больших объемов, удаление остаточных количеств дезсредств с обработанных объектов.

Способом орошения с использованием распыливающей аппаратуры (гидропульт, распылители типа «Квазар») чаще применяют дезсредства при проведении заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний, при чрезвычайных ситуациях. Этим способом используют дезинфицирующие средства с высокой эффективностью (быстродействующие с широким спектром действия на микроорганизмы). При этом способе применения (особенно в виде