Лекции 2 / лекция-акушерские+кровотечения+после+родов
.pdf
Акушерские кровотечения в
родах и послеродовом периоде :
эпидемиология, этиология, тактика
Кафедра акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ,
Обоскалова Т.А. - зав. кафедрой, д.м.н., профессор
Якушев А.М. – к.м.н., доцент
2020г.
Статистика
•25% причин МС – кровотечения
•Ежедневно в РФ умирает 1 женщина, каждая седьмая – от кровотечения
•Ежегодно в мире от кровотечений умирает 127 000 -
200000 женщин!
•В РФ в 14,7% (2006г.) смертей имеет место кровотечение, в Скандинавских странах – 1,7%
•Наиболее часто кровотечения возникают на фоне гестоза и ЭГП
•Кровопотеря до 1000мл встречается в 2-8% родов
Определение
•Физиологическая – 0,5% массы тела (МТ) - до
500 мл
•Патологическая кровопотеря после родов через естественные родовые пути 10% ОЦК или 1,1-
1,5% МТ > 500мл до 1000мл
•При абдоминальном родоразрешении – 1000мл
•Массивное кровотечение 25-30% ОЦК или более 1,5% МТ – 1250-1500мл (при массе тела женщин
70 кг)
•В истории родов кровопотерю следует отражать в % к МТ и ОЦК
Определение кровопотери (ВОЗ)
более 500 мл при родах через естественные родовые пути и
более 1000 мл при кесаревом сечении
•Раннее послеродовое кровотечение -
в первые 24 часа после родов
•Позднее послеродовое кровотечение -
с 24 часов до 6 недель после родов
Важно знать:
• Массу тела беременной
ОЦК беременной – 100 мл/кг Кровопотеря в 1500 мл
уженщины 50 кг – 30%ОЦК,
уженщины 80кг – 19%ОЦК
•Исходный гемоглобин
(женщины с выраженной анемией менее устойчивы к кровопотере)
Учёт объема потерянной крови
Мерная посуда |
Взвешивание крови |
Гравиметрический метод
Взвешивание салфеток и тампонов
Measurement of blood loss during postpartum haemorrhage. G. Lilley, D. Burkett-st-Laurent, E. Precious, D. Bruynseels, A. Кaye, J. Sanders, R. Alikhan, P.W. Collins, J.E. Hall, R.E. Collis. International Journal of Obstetric Anesthesia, 2015. Vol. 24, Iss. 1, рр 8–14
Классификация по периоду родов
•Кровотечения в 3-м периоде родов:
•Кровотечения в послеродовом периоде:
Классификация по этиологическому фактору
•Кровотечения, обусловленные нарушением плацентации
•Кровотечения, обусловленные нарушением механизмов отделения плаценты и выделения последа
•Кровотечения, обусловленные травмами органов, образующих родовой канал
•Кровотечения, обусловленные нарушением сократительной деятельности матки
•Кровотечения, обусловленные нарушением механизмов гемостаза
Обоскалова Т.А., 2018г.
Причины акушерских кровотечений – 4 «Т»
Тонус 70%
Травма 20%
Ткань 10%
Тромбин 1%
Классификация
Клинические рекомендации. Акушерские кровотечения. 2016. Российская ассоциация акушеров-гинекологов
•Раннее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее в течение 2 часов после родов;
•Позднее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее позже 2 часов после родов.
ВОЗ, 2018г.:
Раннее послеродовое кровотечение - в первые 24 часа после родов
Позднее послеродовое кровотечение - с 24 часов до 6 недель после родов