Лекции 2 / ТЭЛА,+ЭАЖ
.pdfКритические состояния в акушерской практике (ТЭЛА, ЭАЖ, HELLP – синдром)
Обоскалова Т.А. – зав. каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, д.м.н., профессор
2020г.
Содержание
•HELLP – синдром
•Тромбоз глубоких вен, ТЭЛА
•Эмболия амниотической жидкостью (ЭАЖ)
Содержание
• HELLP – синдром
HELLPсиндром: определение
HELLPсиндром :
•H – hemolysis – гемолиз,
•EL – elevated liver enzymes описан– повышение активности ферментов печени
•LP – low platelet count – тромбоцитопения.
Впервые описан в 1954г. ( Дж.А.Притчард), 1978г. связан с преэклампсией (Р.С.Гудлин),
1982г. Симптомы объединены в триаду HELLP (Л.Вейнштейн)
HELLPсиндром: классификация
По лабораторным признакам внутрисосудистой коагуляции:
•явные,
•подозреваемые,
•скрытые (П.А. Ван Дам)
По содержанию тромбоцитов:
1 класс – тромбоциты менее 50Х10 2 класс - тромбоциты менее 50-100Х10
HELLPсиндром: этиология (до конца не изучена)
•Иммуносупрессия (депрессия Т и В-лимфоцитов)
•Аутоиммунная агрессия (антитромбоцитарные, антиэндотелиальные антитела)
•Уменьшение отношения простациклин/тромбоксан (снижение продукции простациклинстимулирующего фактора)
•Изменение в системе гемостаза (тромбоз сосудов печени)
•Генетические дефекты ферментов печени
•Антифосфолипидный синдром
•Применение лекарственных препаратов (тетрациклин, хлорамфеникол)
HELLPсиндром: факторы риска
•Светлая кожа
•Возраст беременной старше 25 лет
•Многочисленные роды в прошлом
•Многоплодная беременность
•Наличие тяжёлой соматической патологии
HELLPсиндром: патогенез (до конца не изучен)
I звено патогенеза
•Аутоиммунное повреждение эндотелия
•Высвобождение тканевого тромбопластина
•Агрегация тромбоцитов, вовлечение фибрина, коллагеновых волокон
•Внутрисосудистое свертывание крови – хронический ДВС
Схема гемостаза
Внутренний путь |
Внешний путь |
XII (фактор контакта |
|
Хагемана) |
III (Тканевой |
XI (предшест.плазмина) |
тромбопластин) |
|
IX (плазм.компонент тромбопластина - Кристмаса)
IV (Са 2+) |
X (Стюарта-Пауэра) |
|
V (Проакцелерин)
II (протромбин)
IV (Са 2+)
Тромбин
XIII (фибринстабилизирующий) I (фибриноген)
IV (Са 2+)
Фибрин
ПДФ |
РКМФ |
VII (проконвертин)
IV (Са 2+)
HELLPсиндром: патогенез (до конца не изучен)
II звено патогенеза
•Разрушение тромбоцитов за счёт антитромбоцитарных антител, тромбоцитопения
•Гипокоагуляция, кровоточивость
III звено патогенеза
•Высвобождение тромбоксана, нарушение соотношения тромбоксан/ простациклин
•Генерализованный сосудистый спазм
•Нарушение перфузии печени
•Гиперферментемия, некрозы паренхимы, субкапсулярные гематомы
•Печёночная недостаточность