Лекции 2 / острый+живот+в+акушерстве
.pdfБеременность и острая хирургическая патология
Обоскалова Т.А., каф. Акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО УГМУ
2019г.
«Острый живот» -понятие
Острый живот – понятие, объединяющее группу остро возникающих и угрожающих жизни пациента заболеваний органов брюшной полости, лечение которых предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства
Убеременных эта патология представляет собой реальную угрозу жизни матери и плода
«Острый живот» - особенности у беременных и родильниц
•Изменение топографии органов брюшной полости
•Нетипичная клиническая картина
•Измененная реакция организма беременной на течение воспалительных процессов
•Угроза прерывания беременности на любом сроке
•Угроза жизни матери и плода
«Острый живот» - нозологические формы
•Острый аппендицит
•Острые заболевания желчевыводящих путей
•Острый панкреатит
•Кишечная непроходимость
•Некротический язвенный колит
• Острый аппендицит
Острый аппендицит МКБ 10 – К35
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной флоры
Частота - у 0,05-0,12% беременных
1триместр -30%
2триместр – 50%
3триместр -15% После родов – 5%
Острый аппендицит – особенности патогенеза
•Смещение слепой кишки и аппендикса вверх и кнаружи
•Перегибы и растяжение отростка, нарушение опорожняемости
•Ухудшение его кровоснабжения
•Снижение образования спаек и уменьшение вероятности отграничения воспалительного процесса
•Быстрое прогрессирование воспалительного процесса
Острый аппендицит – этиология
•Не установлена
•Преобладание мясной пищи в рационе
•Специфического возбудителя или группы возбудителей нет.
Острый аппендицит – классификация (Седов В.М., 2002г)
Острый аппендицит:
•Поверхностный (простой) -13%
•Деструктивный: флегмонозный – 75%; гангренозный – 15% (с перфорацией или без неё)
•Осложненный перитонитом (8-9%), аппендикулярным инфильтратом (3,0%), абсцессами, абдоминальный сепсисом
Хронический:
•Первично хронический
•Хронически рецидивирующий
Острый аппендицит – особенности клиники
•Боль в животе, рвота, лейкоцитоз могут быть связаны с течением беременности
•Стёртая клиническая картина – 25% пациенток поступают с больницы свыше 48 часов от начала заболевания
•Гангренозный и перфоративный аппендицит в 5-6 раз чаще, чем у небеременных
•Летальность в поздние сроки беременности – 0,3- 30,0%