Лекции 2 / КС+и+ХМ
.pdf
Эндокринология естественной и хирургической менопаузы
Доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, к.м.н. Воронцова А.В.
Старение фактически начинается с рождения и представляет собой временной континуум - это
ПРОЦЕСС, а не СОБЫТИЕ
Стадии старения репродуктивной системы (STRAW+10, 2011)
Стадия |
-5 |
-4 |
|
-3b |
-3a |
-2 |
-1 |
+1a |
+1b |
|
+1c |
+2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терминология |
|
РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД |
ПЕРЕХОД |
|
|
|
ПОСТМЕНОПАУЗА |
|||||
|
|
|
|
|
|
В МЕНОПАУЗУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ранний |
Расцвет |
|
Поздний |
|
Ранний |
Поздний |
Ранний |
|
|
Поздний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перименопауза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжитель- |
|
|
различная |
|
различная |
1 – 3 года |
2 года |
|
3 – 6 лет |
Остальной период |
||
ность |
|
|
|
|
|
|
|
(1 + 1) |
|
|
жизни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Менструальный |
Различный |
Регуляр- |
|
Регуляр- |
Незначительные |
Различная |
Продолжитель- |
|
|
|
|
|
цикл |
или |
ный |
|
ный |
изменения по |
продолжительность, |
ность |
|
|
|
|
|
|
регуляр |
|
|
|
обильности/ |
стабильные (от 7 дней |
аменореи от |
|
|
|
|
|
|
ный |
|
|
|
продолжительности |
и выше) колебания по |
60 дней и |
|
|
|
|
|
|
характер |
|
|
|
|
продолжительности |
более |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последовательных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
циклов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ КРИТЕРИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокринные |
|
|
|
|
Различный* |
↑Различный* |
↑> 25 МЕ/л ** |
↑Различный* |
|
Стабильный* |
|
|
ФСГ |
|
|
|
Низкий |
|
|
||||||
|
|
|
Низкий |
Низкий |
Низкий |
Низкий |
|
Очень низкий |
|
|||
АМГ |
|
|
|
Низкий |
|
|
||||||
|
|
|
Низкий |
Низкий |
Низкий |
Низкий |
|
Очень низкий |
|
|||
Ингибин В |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число |
|
|
|
Низкое |
Низкое |
Низкое |
Низкое |
Очень низкое |
|
Очень низкое |
|
|
антральных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фолликулов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПИСАТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптомы |
|
|
|
|
|
|
Вазомоторные |
Вазомоторные |
|
|
Усугубление |
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомы |
симптомы |
|
|
симптомы атрофии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вероятно |
Весьма |
|
|
мочеполового |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
вероятно |
|
|
тракта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Климактерий – физиологический период в жизни женщины, характеризующийся переходом от половой зрелости к старости. Климактерий у женщин проявляется нарушением периодичности менструального цикла до полного его прекращения, развитием менопаузы
•Фазы: менопаузальный переход, менопауза, перименопауза, постменопауза
•Прекращение менструаций происходит поразному
Возраст прекращения менструации
Преждевременная менопауза (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет.
Ранняя менопауза - прекращение менструации до 45 лет
Поздняя менопауза – прекращение менструации после 54 лет
Значимость проблемы «патология
перименопаузального перехода»
Мета-анализ на 6 континентах: средний возраста менопаузы 48.78
(95% CI: 48.33, 49.22), но |
|
различается в разных |
|
исследованиях в пределах |
|
46-52 года |
|
Доля женщин старше |
|
60 лет в 2016 г. - 25,4% |
20,3% |
|
Schoenaker DA, Jackson CA, Rowlands JV, Mishra GD. Socioeconomic position, lifestyle factors and age at natural menopause: a systematic review and meta-analyses of studies across six continents. Int J Epidemiol 2014;43:1542–1562
Екатеринбург: средний возраста менопаузы 48.2 года
6
RUFMS180897, 20.03.2018
Физиологические изменения гормонального фона у женщин на протяжении жизни
Дефицит прогестерона |
40-50 лет |
|
|
Дефицит эстрогенов |
45-53 лет |
|
|
Y. Liu, J. Ding, T.L.Bush et al Am J Epidemiol 2001;154:489-94
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ранний переходный |
|
|
фолликулов |
|
|
|
|
||
|
период |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ускорение |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Поздний переходный период, постменопауза |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рекрутинга фолликулов |
|
овуляции |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иингибина Б
отрицательной
обратной связи
ФСГ
ранний рекрутинг
укорочение 1 ф.м.ц.
укорочение цикла
|
гранулезных клеток |
|
|
ЖТ |
|
удлинение цикла |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Е2 |
|
|
АМГ |
|
|
прогестерона |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
«усиление», а затем (?) «облегчение» |
|
|||
|
ГСПГ |
|
ЛГ |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
менструального кровотечения |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
общего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
тестостерона, но |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
свободного |
|
Патогенез старения |
|||||||||
|
тестостерона |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
репродуктивной системы
Менопаузальный переход. Гормональный фон
•Десенситизация рецепторных систем к половым гормонам в органах-мишенях •↓ количества созревающих фолликулов в яичниках
•↓ ГН-ИГ и , как следствие, ↑Гн-РГ; ↑ количества ФСГ, ЛГ позже и в меньшей степени; •↑ Е2
•НЛФ, ↓ прогестерона
•Ановуляция, ↓ Е
•эстрон >эстрадиол •↓ образование ингибина В.
•в строме ЯЯ – синтез андростендиона и тестостерона