Лекции 2 / НМЦ
.pdfВоронцова Анна Валерьевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
IXX век
•Много беременностей, мало абортов, много родов, длительная лактация
•Высокая
материнская
смертность
XXI век
•Мало беременностей, много абортов и мало родов
•Низкая материнская смертность, но высокая гинекологическая заболеваемость
будущее
Нет смысла отождествлять то, что было, с тем , с чем мы сталкиваемся сейчас в своей практике
Репродуктивное здоровье
Распространенность гинекологической и соматической патологии
|
В 2 раза |
МАТЕРИ |
ДОЧКИ |
http://mfvt.ru/tendencii-k-umensheniyu-chisla-ginekologicheskix- zabolevanij-ne-nablyudaetsya/
|
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В РФ |
|
2472 |
||||||
2500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2310 |
2337 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
2036 |
2101 |
|
|
|
|
|
|
|
1941 |
|
|
|
|
|
2000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1767 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1528 |
|
|
|
|
|
|
|
1500 |
1388 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1375 |
1403 |
1422 |
1418 |
1374 |
|
|
|
1046 |
|
|
|
|
|
1237 |
|
|
||
1000 |
|
|
|
|
|
1177 |
|
||
|
|
|
|
|
|
1108 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2000 |
2002 |
2004 |
2006 |
2008 |
2010 |
2012 |
2014 |
2016 |
|
воспалительные заболевания придатков |
|
расстройства менструации |
|
|
||||
|
заболевания шейки матки |
|
|
женское бесплодие |
|
|
|||
|
эндометриоз |
|
|
|
|
Министерство здравоохранения РФ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Актуальность
В настоящее время в России встречаемость патологии репродуктивной системы у девочек-подростков составляет 120 на 1000 человек, т.е. каждая восьмаядевятая девочка страдает тем или иным гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития
За прошедшие 10 лет доля абсолютно здоровых девочек снизилась с 28,6 до 6,3%
Ушакова ГА, Елгина С.И., Назаренко М.Ю. Динамика основных показателей репродуктивного здоровья девочек в регионе за последние 25 лет и концепция его
сохранения/ Мать и Дитя в Кузбасе
Параметры |
Описательные термины |
показатели |
Частота менструаций (дни) |
Короткий |
<24 (> 4 эпизодов за 90 дней) |
|
Нормальный |
24-38 |
|
длинный |
>38 (1-2 эпизода за 90 дней) |
Длительность менструального |
Длительная |
>8 |
кровотечения (дни) |
Нормальная |
3-8 |
|
||
|
короткая |
<3 |
Регулярность |
регулярные |
Вариабельность цикла (+<9 дней) |
|
нерегулярные |
Вариабельность цикла (+>10 дней) |
Объем менструальной |
Обильная |
>80 |
кровопотери в мл |
Нормальная |
5-80 |
|
||
|
скудная |
<5 |
Понятие регулярности менструаций у современных подростков
•Регулярными считаются менструации, возникающие в пределах 2-20 дней от ожидаемого срока
•C менархе до возраста 17 лет включительно продолжительность
нормативного межменструального периода может колебаться от 21 до 45
дней, длительность менструации – от 4 до 8 дней и менструальная кровопотеря – от 5 до 80 мл
•Многие подростки имеют нерегулярные менструации в течение 2-3 лет с менархе, но без кровотечений, что требует выяснения причин отклонений гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений
Диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений пубертатного периода клинические рекомендации, 2014
Что такое норма?
менструация = |
Регенерация и пролиферация |
|
|
десквамация |
|
||
эндометрия |
Секреторная трансформация |
||
функционального |
|||
|
эндометрия: качественное |
||
слоя |
|
изменение (спиральные |
|
|
|
артерии, питательные |
|
|
|
вещества, трубчатые |
|
|
|
железы) |
ММР-s - металлопротеиназы; VEGF –сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР); МCP-1 –моноцитарный хемоаттрактантный белок-1; COX-2 – циклооксигеназа-2; PGF2 –простагландин F2; KDR–СЭФР рецептор типа 2
Lockwood C.J. Mechanisms of normal and abnormal endometrial bleeding // Menopause. 2011. Vol. 18 (4). P. 408–411.
Именно снижение уровня
прогестерона - главный сигнал (триггер), который «запускает» все механизмы деградации/отторжения и параллельно, процессы последующей репарации функционального слоя эндометрия
Особенности менструального кровотечения
▪Выраженное сужение, спазм, некроз спиральных артериол
▪Апоптоз, некроз ткани, высвобождение протеаз и простагландинов
▪Через 36 часов после начала менструации начинается регенерация ткани
▪90% кровопотери в первые 3 дня