Жизненный цикл острицы
Для окончательного развития в яйце личинок требуется больше кислорода, и самка выходит через анальное отверстие и откладывает яйца на коже вблизи анального отверстия -- в перианальных складках, на ягодицах, внутренних поверхностях бедер, нижней части живота, наружных половых органах.
После откладки яиц (до 5-17 тыс) самки погибают, а яйца, отложенные ночью, к утру (то есть через 4-6 ч) становятся инвазионными. Созревшие яйца при благоприятных условиях могут оставаться жизнеспособными в течение 3 нед.
Общая продолжительность пребывания паразита в кишечнике не превышает одного месяца.
Эпидемиология
Источником инвазииэнтеробиозапри энтеробиозе является больной человек. Поражаются энтеробиозом люди всех
возрастных групп во всех широтах земного шара. Наиболее часто заболевают дети 3-10 лет.
Главный путь заражения - занос яиц остриц в рот загрязненными руками. Руки загрязняются яйцами остриц при расчесах зудящих мест, с нижнего белья, постели, при контакте с загрязненными предметами. При расчесах под ногти ребенка попадает большое количество яиц, где и заканчивается развитие личинки. Привычка детей грызть ногти и класть пальцы в рот приводит к аутоинвазии.
Яйца могут также попасть в организм с пищей, воздухом (при встряхивании белья и уборке постели), возможно заражение при орально-генитальных контактах.
Патогенез энтеробиоза
Основное значение имеет механическое воздействие паразитов на слизистую оболочку кишечника. Раздражение илеоцекальной области может привести к рефлекторному нарушению моторной и секреторной функции пищеварительного тракта.
Эктопическая миграция остриц является причиной развития вагинита, эндометрита, сальпингита (у девочек), баланопостита, уретрита (у мальчиков).
Клиника энтеробиоза
Инкубационный период длится 12-15 дней. Выраженность клиники зависит от индивидуальной чувствительности организма. У большей части детей энтеробиоз протекает бессимптомно. Другие дети жалуются на зуд и жжение в анальной области, наружных половых органах, главным образом ночью. Дети плохо спят, капризничают, в области ануса и половых органов заметны расчесы, экзематозные изменения кожи, пиодермия.
Следствием токсико-аллергического воздействия паразитов являются головные боли, потеря аппетита, утомляемость. При выраженной инвазии появляются симптомы поражения ЖКТ: нелокализованные боли в животе, метеоризм, урчание, тошнота, рвота, запоры или поносы, стул со слизью, примесью крови.
В результате заползания остриц в мочеполовые пути развива- ется ночное недержание мочи, стойкое половое возбуждение (эрекция полового члена); острицы довольно часто становятся причиной мастурбации. В ОАК регистрируется эозинофилия.
Диагностика энтеробиоза
Диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц гельминтов в соскобах с перианальных складок. Забор материала для исследования в последние годы производится методом «липкой ленты». Рано утром (до подмывания) фрагмент прозрачного скотча накладывают на перианальные складки, затем скотч удаляют и фиксируют на предметное стекло для микроскопирования. Обычно исследование осуществляется трехкратно.
Вкопрограмме яйца остриц могут обнаруживаться случайно. При интенсивной инвазии довольно часто родители на поверхности свежевыделенных фекалий ребенка замечают самок остриц.
Лечение энтеробиоза
Лечение энтеробиоза основано на использовании пирантела, мебендазола или левамизола.
Пирантел (гельминтокс) применяется внутрь в виде таблеток или суспензии, однократно после завтрака. Детям в возрасте до 2 лет препарат назначают в дозе 125 мг, 2-5 лет - 250 мг, 6-12 лет -500 мг, старше 12 лет
ивзрослым - 750 мг.
Мебендазол (вермокс) назначают детям старше 1 года
ивзрослым по 100 мг однократно.
Левамизол (декарис) применяется внутрь однократно в дозе 2,5 мг/кг. Рекомендуется принимать после ужина, перед сном.
Поскольку повторные заражения довольно часты, спустя 2 и 4 нед после приема указанных препаратов рекомендуется повторное фармакологическое лечение.
Лечение энтеробиоза
Непременным условием успешной терапии являются санитарно-гигиенические мероприятия. В день лечения ребенка проводится полная смена белья; коротко стригутся ногти; на ночь и после ночного сна следует тщательно промыть анальную область, промежность, бедра, ягодицы, нижнюю часть спины, половые органы детским или дегтярным мылом. После обмывания на ребенка надевают свежее белье. Постельные принадлежности, нижнее белье меняют, сразу стирают в очень горячей воде с порошком или хозяйственным мылом отдельно от другого белья, сушат на воздухе и проглаживают утюгом обязательно с двух сторон.
Спустя 3 нед после последнего курса лечения антигельминтным средством проводится трехкратное контрольное обследование с интервалом в 1-3 дня.
Лечение энтеробиоза
При выраженном анальном зуде после подмывания ребенку салфеткой просушивают анальную область, смазывают ее гепариновой мазью с анестезином, мазью «Ультрапрокт».
При воспалительном процессе в анальной области следует применять сидячие теплые ванночки с отварами трав (ромашки, зверобоя и др.), лечебные свечи («Проктоседил», «Ультрапрокт») в течение 3-4 дней.
Профилактика энтеробиоза
Профилактика энтеробиоза включает меры по обеззаражи- ванию источников инвазии, охране окружающей среды от загрязнения яйцами и ограничению возможности передачи паразитов.
Для искоренения источника инвазии необходимо выявлять и лечить инвазированных. Это достигается плановыми обследованиями детей и обслуживающего персонала детских учреждений не реже двух раз в год. Выявленных больных подвергают лечению одним из указанных выше лекарствен- ных средств (однократный прием). При этом обязательно выявляют и лечат инвазированных членов семьи.
Сцелью охраны внешней среды необходимо ежедневно проводить влажную уборку помещений, обеззараживать детские горшки дезсредствами. Постельное белье нужно стирать в очень горячей воде с порошком или мылом, одеяла и подушки просушивать на солнце, подвергать УФ-облучению или термическому воздействию.
Большое значение имеет культурное, санитарно-гигиеническое воспитание населения.
Трихоцефалез. Этиология.
Возбудитель трихоцефалеза - власоглав
(Trichocephulus trichiuris). Самка имеет длину 35-55 мм, самец короче. Головной конец паразита власовидно истончен (откуда и название паразита), задний - расширен. Отношение длины нитевидной и утолщенной части у самки составляет 2:1, у самца 3:2.
Усамок задний конец изогнут в виде дуги, у самца - в виде спирали.
Яйца власоглава бочкообразные желтовато- коричневые с прозрачными «пробочками» на полюсах. Развитие яиц до инвазионной стадии происходит во внешней среде при наличии определенных условий.