Цт Гинекология 2021

2.Хронический цервицит

3.Псевдоэрозия в сочетании с гипертрофией шейки матки

4.Эндоцервицит

5.Эктропион

Гиперпластические процессы и рак эндометрия развиваются на фоне:

1.Ожирения

2.Гипергликемии

3.Гипертензии

4.Ановуляции

5.Гиперлипидемии

Патогенетическая терапия гиперпластических процесов эндометрия у женщин репродуктивного возраста состоит в применении:

1.Гестагенов

2.Андрогенов

3.Андроген-гестагенных препаратов

4.Эстрогенов

5.Кортикостероидов

Кпредраковым состояниям эндометрия относят:

1.Атипическую гиперплазию эндометрия

2.Железисто-кистозную гиперплазию

3.Аденоматозные полипы

4.Аденомиоз

5.Железисто-фиброзные полипы эндометрия

Гистологические критерии лейкоплакии шейки матки:

1.Гиперкератоз

2.Паракератоз

3.Акантоз

4.Замещение многослойного плоского эпителия циллиндрическим

5.Дискариоз

Развитие злокачественных опухолей шейки матки, влагалища и вульвы может быть следствием:

1.Трихомониаза

2.Герпетической инфекции

3.Гонорейной инфекции

4.Папилломавирусной инфекции

5.Стафилококковой инфекции

Наиболее часто гиперпластические процессы эндометрия обнаруживаются при:

1.Нейрообменно-эндокринном синдроме

2.Ожирении

3.Поликистозных яичниках

4.Наличии в анамнезе повторных воспалительных процессов в придатках матки

5.Метаболическом синдроме

Скрининговое обследование женщин для выявления рака шейки матки предусматривает:

1.Цитологию мазков-отпечатков с экзоцервикса и эндоцервикса

2.Конхотомную биопсию шейки матки

3.Ножевую биопсию шейки матки

4.Гистологическое исследование биоптата шейки матки

5.Определение опухолевого маркера СА-125

Обнаружение тяжелой дисплазии многослойного плоского эпителия слизистой влагалищной части шейки матки возможно с помощью:

1.Кольпоскопии

2.Гистологического исследования биоптата шейки матки

3.Выскабливания эндометрия

4.Гистероскопии

5.Выскабливания эндоцервикса

Основным методом диагностики рака тела матки является:

1.Гистероскопия

2.Цитологическое исследование аспирата из полости матки

3.Эхография

4.Гистологическое исследование соскоба эндометрия

5.Рентгентелевизионная гистеросальпингография

Второй патогенетический вариант рака эндометрия (классификация Я.В. Бохмана) имеет следующие особенности течения:

1.Высокую степень дифференцировки опухоли

2.Медленное прогрессирование

3.Отсутствие чувствительности опухоли к прогестагенам

4.Высокую частоту развития синхронных опухолей в яичнике, молочных железах, толстой кишке

5.Поверхностную инвазию в миометрий

Непосредственной причиной развития железисто-кистозной и атипической гиперплазии эндометрия является:

1.Гиперлипидемия

2.Стойкая ановуляция и постоянная эстрогенная стимуляция

3.Гиперхолестеринемия

4.Действие пролактина на эндометрий

5.Воздействие хронического воспаления на эндометрий

Кфакторам риска развития рака эндометрия относят:

1.Гипербилирубинемию

2.Гиперэстрогению

3.Большое количество родов в анамнезе

4.Сальпингоофорит в анамнезе

5.Гиперпролактинемию

Убольных дисплазией шейки матки наиболее часто обнаруживается:

1.Уреаплазмы

2.Вирусы простого герпеса

3.Микоплазмы

4.Вирусы папилломы человека

5.Вирусы цитомегалии

Кпредраку влагалищной части шейки матки относятся:

1.Рубцовая деформация шейки матки

2.Эктопия

3.Дисплазия

4.Лейкоплакия с атипией

5.Эктропион

Ведущим симптомом рака эндометрия в постменопаузе является:

1.Обильные бели

2.Кровотечение из половых путей

3.Увеличение матки, определяемое при гинекологическом осмотре

4.Субфебрильная лихорадка

5.Выраженная потеря массы тела

Кровотечение в постменопаузе может быть обусловлено:

1.Полипом эндометрия

2.Эндометрием стадии секреции

3.Раком слизистой тела матки

4.Аденоматозом эндометрия

5.Гиперплазией слизистой тела матки

Травматический выворот канала шейки матки называется:

1.Псевдоэрозией шейки матки

2.Эндоцервиксом

3.Полипом слизистой канала шейки матки

4.Эктропионом

5.Эритроплакией

Преинвазивный и микроинвазивный рак шейки матки был выделен в отдельную категорию, потому что:

1.При более распространенном раке необходимо выполнять радикальную операцию

2.При такой стадии рака сохраняется возможность выполнения органосохраняющей операции

3.Минимальный риск метастазов в регионарные лимфоузлы

4.Минимальный риск гематогенного диссеминирования

5.Минимальный риск распространения на тело матки

Инфильтрация параметриев может быть при:

1.Гнойном воспалении матки её придатков

2.Аденомиозе

3.Шеечной миоме матки

4.Раке тела или шейки матки наружном генитальном эндометриозе

На первом этапе лечения больных предраком эндометрия в репродуктивном периоде применяют гормональные препараты:

1. Прогестагены

2.Эстроген – гестагенные препараты

3.Антипрогестины (гестринон)

4.Конъюгированные эстрогены в сочетании с гестагенами

5.Агонисты гонадолиберина

Лечение гиперпластических процессов эндометрия включает гормональные препараты:

1.Прогестагены

2.Эстроген-гестагенные препараты

3.Антипрогестины (гестринон)

4.Конъюгированные эстрогены в сочетании с гестагенами

5.Агонисты гонадолиберина

Лечение дисплазии шейки матки тяжелой степени включает применение:

1.Криодеструкции

2.Лазерной вапоризации

3.Электроконизации

4.Электрокоагуляции

5.Ампутации шейки матки

Для лечения эктропиона шейки матки применяют:

1.Криодеструкцию

2.Пластическую операцию для восстановления нормальной анатомии шейки матки

3.Ампутацию шейки матки

4.Электроконизацию

5.Лазерную вапоризацию

Для II патогенетического варианта развития рака эндометрия (классификация Я. В. Бохмана) характерно:

1.Менструальная функция не нарушена

2.Время наступления менопаузы до 50 лет

3.Фиброз стромы яичников

4.Миометрий без особенностей

5.Сочетание с ожирением и сахарным диабетом

Наиболее частый клинический симптом рака тела матки:

1.Контактные кровотечения

2.Ациклические кровотечения

3.Выраженное снижение массы тела

4.Бесплодие

5.Хроническая тазовая боль

Развитие злокачественных опухолей шейки матки, влагалища и наружных половых органов наиболее часто является следствием:

1.Трихомониаза

2.Инфицирования ВПГ II типа

3.Хламидиоза

4.Уреаплазмоза

5.Папилломавирусной инфекции

Ведущим симптомом крауроза вульвы является:

1.Боль в области вульвы

2.Обильные бели

3.Зуд вульвы

4.Гиперемия вульвы

5.Дизурия

Наиболее часто гиперпластические процессы эндометрия обнаруживаются при:

1.Нейрообменно – эндокринном синдроме

2.Ожирении

3.Поликистозных яичниках

4.Наличии в анамнезе повторных воспалительных процессов в придатках матки

5.Метаболическом синдроме

Основной метод оценки эффективности лечения трофобластической болезни:

1.Динамическая трансвагинальнач эхография

2.Компьютерная томография

3.Лапароскопия, биопсия лимфатических узлов

4.Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием

5.Определение титра хорионического гонадотропина в сыворотке крови и моче в динамике

Для преинвазивного рака (Carcinoma in situ) шейки матки характерно:

1.Ядерная цитоплазматическая атипия всех слоев эпителия шейки матки

2.Единичные метастазы в региональные лимфатические узлы

3.Инвазия опухоли в подлежащую строму на глубину до 1 мм

4.Инвазия опухоли в подлежащую строму на глубину до 3 мм

5.Отдаленные метастазы

Лимфоотток от тела матки и маточных труб осуществляется в:

1.Парааортальные лимфатические узлы

2.Поясничные и крестцовые лимфатические узлы

3.Общие подвздошные лимфатические узлы

4.Паховые лимфатические узлы

5.Во внутренние подвздошные лимфатические узлы

Цитологическим эквивалентом понятия «дисплазия шейки матки» является:

1.Акантоз

2.Дискариоз

3.Гиперкератоз

4.Кариолизис

5.Паракератоз

Предраковые изменения влагалищной части шейки матки:

1.Рецидивирующий полип цервикального канала

2.Хронический цервицит

3.Дисплазия

4.Рубцовая деформация шейки матки

5.Папиллома

Для хориокарциномы характерно:

1.Обязательная связь с беременностью

2.Преимущественно имплантационный путь метастазирования

3.Рецидивирующие ациклические кровянистые выделения из половых путей

4.Резкое повышение уровня трофобластического гормона в крови

5.Образование тека-лютеиновых кист яичников

Развитие фоновых заболеваний шейки матки может быть связано с:

1.Вирусной и бактериальной инфекцией

2.Длительным приемом гормональных контрацептивов

3.Травмой шейки матки в родах

4.Использованием барьерных методов контрацепции

5.Длительно протекающими кольпитами и цервицитами

Возможные гистологические типы рака эндометрия:

1.Железисто-плоскоклеточный рак

2.Аденокарцинома

3.Аденоакантома

4.Саркома

5.Плоскоклеточный рак

Показаниями для конизации шейки матки являются:

1.Деформация шейки матки старыми послеродовыми разрывами

2.Хронический цервицит с рецидивирующими полипами шейки матки

3.Псевдоэрозия в сочетании с гипертрофией шейки матки

4.Интраэпителиальный рак шейки матки у больной репродуктивного возраста

5.Дисплазия шейки матки III степени

Задача 1

У больной Н., 35 лет при профилактическом осмотре н женской консултации было выявлено патологическое состояние шейки матки.

Кольпоскопическая картина: влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, вокруг наружного зева имеется участок белесоватого цвета, неправильной формы, йоднегативный.

1.Кольпоскопическая картина соответствует:

a.Эктопии шейки матки

b.Истинной эрозии

c.Лейкоплакии

d.Эритроплакии

e.Эктропиону

2.Диагноз подтверждает следующая гистологическая картина:

a.Многослойный плоский эпителий и участок цилиндрическогоэпителия

b.Гипер- и паракератоз многослойного плоского эпителия, акантоз

c.Цилиндрический эпителий и истонченный многослойный плоский эпителий

d.Многослойные плоский эпителий с пролиферацией базальных клеток и участок цилиндрического эпителия

e.Цилиндрический эпителий и участок отсутствия многослойного плоского эпителия

3.Тактика лечения:

a.Обработка шейки матки ваготилом

b.Лазерная вапоризация шейки матки

c.Электрконизация шейки матки

d.Ампутация шейки матки

e.Экстирпация матки

4.Возможные осложнения при отсутствии лечения:

a.Развитие дисплазии

b.Формирование эктропиона

c.Деформация шейки матки

d.Возникновение дисаеунии

e.Элонгация шейки матки

Задача 2

У больной 50 лет в результате комплексного обследования, предпринятого в связи с маточными кровотечениями и включавшего биопсию эндометрия, диагностирована атипическая гиперплазия эндометрия, а также миома матки небольших размеров. У больной ожирение III ст., артериальная гипертензия, посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.

1Тактика лечения:

a.Консервативная терапия гестагенами с целью меностаза, если менструации не прекратятся – показана операция

b.Консервативная терапия гестагенами, по окончании курса терапии – контрольная биопсия эндометрия. При отсутствии эффекта – оперативное лечение

c.Оперативное лечение, поскольку в данном случае достаточная эффективность терапии маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений

d.Оперативное лечение, поскольку гормонотерапия в данном случае противопоказана. Кроме того, достаточная эффективность гормональной терапии маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений и наличия сочетанной гинекологической патологии

e.Динамическое наблюдение, так как в ближайшем будущем у больной, находящейся в возрасте, близком к возрасту естественной менопаузы, следует ожидать прекращения менструаций. Контрольное ТВУЗС и аспирационная биопсия эндометрия. В случае повторения кровотечения – операция

Задача 3

Больная 47 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей, начавшиеся на фоне 2-х месячной задержки менструации. В анамнезе: 1 роды и 2 самопроизвольных выкидыша. После родов больная отметила прибавку массы тела на 15 кг.

Объективно: больная повышенного питания, отмечаются множественные полосы растяжения в нижних отделах живота. АД колеблется в пределах 130/90 – 150/100 мм.рт.ст.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы: не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды глубокие. Выделения кровянистые, умеренные.

1.Клинический диагноз:

a.Аденомиоз

b.Рак шейки матки

c.Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода

d.Рак эндометрия

e.Подслизистая миома матки

2.Тактика лечения:

a.Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами

b.Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки под контролем гистероскопии

c.Гормональный гемостаз эстрогенами

d.Гормональный гемостаз гестагенами

e.Утеротоническая: гемостатическая и антианемическая терапия

3.Возможные морфологические изменения эндометрия:

a.Железисто-кистозная гиперплазия

b.Хронический эндометрит

c.Атипическая гиперплазия

d.Атрофия эндометрия

e.Рак эндометрия

Задача 4

У больной 52 лет, в течение 2-х лет по поводу дисфункциональных маточных кровотечений 3 раза было произведено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки. Во всех случаях в соскобах была обнаружена железистокистозная гиперплазия эндометрия. После первых двух выскабливаний матки проводилась гормональная терапия гестагенами.

При осмотре: нормального телосложения, оволосение по женскому типу.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки при пальпации не увеличены, область их безболезненна.

1Причины гиперэстрогении:

a.Ановуляция вследствие персистенции фолликулов

b.Гормонально-активная опухоль яичников

c.Гиперпластические процессы яичников

d.Ановуляция вследствие атрезии фолликулов

e.Внегонадный синтез эстрогенов

2Тактика лечения:

a.Продолжение гормональной терапии гестагенами в большей дозировке

b.Гормональная терапия гестриноном

c.Гормональная терапия даназолом

d.Лапаротомия: экстирпация матки с придатками

e.Гистерорезектоскопия: аблация эндометрия

Задача 5

У больной 27 лет, в течение 3-х лет по поводу нарушения менструальной функции дважды было произведено лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела

матки. Во всех соскобах была обнаружена железисто-кистозная гиперплазия. Дважды больной проводилась гормональная терапия гестагенами во вторую фазу цикла. Беременностей не было.

Объективно: больная повышенного питания, умеренно выраженный гирсутизм.

При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы: не эрозирована. Тело матки нормальных размеров: плотное, подвижное, безболезненное. С обеих сторон пальпируются увеличенные яичники до 5 см в диаметре.

При ультразвуковом исследовании органов малого таза: тело матки не увеличено, миометрий однородной эхоструктуры; М-эхо 12 мм, однородное. Яичники с обеих сторон увеличены правый

–52х47 мм, левый – 54х50 мм), с множественными мелкими кистозными структурами

1.Клинический диагноз:

a.Первичные поликистозные яичники

b.Адреногенитальный синдром

c.Болезнь Иценко-Кушинга

d.Гормонально-активне опухоли яичников

e.Синдром Киари-Фроммеля

2.Дополнительные метода обследования:

a.Определения уровня гормонов: ФСГ: ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона

b.КТ гипофиза

c.Диагностическая гистероскопия

d.Генетическое обследование

e.Определение цветных полей зрения

3.Тактика лечения.

a.Гормональная терапия антипрогестинами

b.Лапароскопия, клиновидная резекция яичников

c.Гормональная терапия агонистами гонадолиберина

d.Гистерорезектоскопия, аблация эндометрия

e.Гормональная терапия ингибиторами гонадотропинов

4.Морфо-функциональные изменения яичников:

a.Утолщение белочной оболочки

b.Кистозно-атрезирующиеся фолликулы

c.Отсутствие желтого тела

d.Отсутствие зрелого фолликула

e.Гипертекоз

Задача 6

Больная 18 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании.

В анамнезе, половая жизнь с 15 лет, беременности отрицает, от беременности не предохраняется.

При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы, с ярко-красными участками вокруг наружного зева. Выделения из цервикального канала обильные слизисто-гнойные. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные при пальпации. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы.

1. Диагноз:

a.Экстропион

b.Эритроплакия

c.Папиллома

d.Истинная эрозия

e.Рак шейки матки

2.Дополнительные методы исследования:

a.Раширенная кольпоскопия

b.Обследование на онкомаркеры

c.Обследование на ИППП

d.Выскабливание слизистой цервикального канала

e.Ножевая биопсия шейки матки

3.Тактика лечения:

a.Дитермокоагуляция шейки матки

b.Лазерная вапоризация шейки матки

c.Обработка шейки матки ваготилом

d.Лечение специфической инфекции

e.Электроконизация шейки матки

Задача 7

Пациентка 27 лет. В анамнезе 1 роды крупным плодом.

При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки цилиндрической формы, с глубокими послеродовыми разрывами на 3 и 9 часах, видна зияющая слизистая цервикального канала. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки без патологических изменений. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы. Выделения слизистые.

1.Клинический диагноз:

a.Истинная эрозия шейки матки

b.Псевдоэрозия (эктопия)

c.Эритроплакия

d.Эктропион

e.Гипертрофия шейки матки

2.Дополнительные матоды исследования:

a.Цитологическое исследование мазков-отпечатков с экто- и эндоцервикса

b.Бактериоскопическое исследование

c.Расширенная кольпоскопия

d.Ножевая биопсия шейки матки

e.Обследование на ИППП

3.Тактика лечения:

a.Электроконизация шейки матки

b.Диатермокоагуляция шейки матки

c.Лазерная вапоризация шейки матки

d.Пластическая операция на шейке матки

e.Ампутация шейки матки

Задача 8

Больная 47 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.