Лекции 2 / лекция-5+курс-патология+матки

3 этап лечения миомы маткиреабилитация

Постменопаузальный возраст (поздний период) (отсутствие операции или после консервативной миомэктомии в прошлом):

•2 раза в год курсы гинестрила (50 мг/сут 3 мес. непрерывно) до менопаузы

•Циклическая ЗГТ

•Фитотерапия

•Искусственная менопауза - тканеспецифическая терапия (тиболон) или чистые эстрогены (лучше парентеральные) по принципам ЗГТ

•Естественная менопауза - тканеспецифическая терапия (тиболон), непрерывная ЗГТ (фемостон 1/5, анжелик)

Принципы диспансерного наблюдения

После консервативной терапии или консервативной миомэктомии:

•Диспансерное наблюдение в основной группе и лечение до стойкой менопаузы

•Систематический контроль состояния МЖ

•УЗИ малого таза 1 раз в год

•Скрининг состояния ШМ (ВПЧ по показаниям, РАР-тест, жидкостная цитология, кольпоскопия)

•Аспирационная биопсия эндометрия по показаниям

Принципы диспансерного наблюдения

После тотальной гистерэктомии:

В любом возрасте :

•Систематический контроль состояния МЖ

•ЗГТ в соответствии с желанием и медицинским статусом пациентки

•При сохраненных яичниках – УЗИ 1 раз в 1-3 года

Принципы диспансерного наблюдения

После субтотальной гистерэктомии:

Репродуктивный и ранний пременопаузальный возраст:

•Систематический контроль состояния МЖ

•ЗГТ в соответствии с желанием и медицинским статусом пациентки

•При сохраненных яичниках – УЗИ 1 раз в 1-3 года

•Мониторинг состояния ШМ в соответствии с принятыми протоколами

Нарушения репродуктивной функции и миома

Невынашивание беременности

•Причины: множество узлов, субмукозное расположение узла, лютеиновая недостаточность

•Устранение – оперативное лечение, коррекция лютеиновой недостаточности

Бесплодие

•Причины: ановуляция, деформация матки, механическое препятствие для продвижения яйцеклетки

•Устранение: варианты стимуляции овуляции вне или после оперативного лечения

Нарушения репродуктивной функции и миома

Тактика после хирургического лечения:

•6-8-12 месяцев – контрацепция КОК

•Выявление и устранение других факторов риска бесплодия (инфекции, дисгормональное состояние)

•Через 6-12 мес. – попытка спонтанной беременности в течение 3-6 циклов,

•При отсутствии результата - вариант стимуляции овуляции

•При наличии дополнительных факторов риска (старший репродуктивный возраст, эндометриоз, спаечный процесс малого таза, изменения в трубах) через 6-8 месяцев – вариант вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Беременность и миома матки

•Возможно спонтанное наступление беременности

•При небольших узлах – возможно медикаментозное лечения ановуляции

•Такая беременность – высокого риска (невынашивание, ФПН, перинатальные потери, высокий % оперативного родоразрешения, послеродовые кровотечения, осложнения миомы)

•Осложнения миомы – нарушения трофики узлов, перекрут ножки узлов – показания для оперативного лечения

Беременность и миома матки

Оперативное лечение миомы во время беременности

Показания: нарушения трофики узлов, перекрут ножки узлов, подозрение на саркоматозное перерождение

Виды хирургического лечения:

•Консервативная миомэктомия в сроке до 20-24-х недель

•Гистерэктомия с плодом

Беременность и миома матки

Родоразрешение женщин с миомой матки

•Возможны роды через естественные родовые пути

•После консервативной миомэктомии (КМЭ), особенно с проникновением в полость матки

– предпочтительно КС

•При родах через естественные родовые пути

после КМЭ – обязательно ручное обследование полости матки

•При КС относительно удаления узлов – 2 тактики: миомэктомия и невмешательство

Беременность и миома матки

Миомэктомия во время КС Преимущества:

•Во время одного доступа – 2 операции Недостатки:

•Увеличение интраоперационной кровопотери

•Риск послеродового кровотечения

•Риск инфекционно-воспалительных осложнений ИВО