Лекции 2 / лекция-5+курс-патология+матки

Прогестерон связывается с рецепторами прогестерона и активирует транскрипцию

	Прогестерон		Прогестерон
	БТШ90		БТШ90
РП	БТШ90	РП	БТШ90

Ко-активаторы Устройство базальной секреции

Активация

транскрипции

Прогестерон ответный элемент

Chabbert-Buffet et al. Hum Reprod Update 2005;11:293–307; Madauss et al. Mol Endocrinol 2007;21:1066–1081;

Spitz. Curr Opin Investig Drugs 2006;7:882–890

Рецепторы прогестерона (РП) в клетках миомы

•Клетки миомы экспрессируют функциональные рецепторы прогестерона

•Уровень несвязанных РП в миомах выше, чем в

миометрии	Прогестерон

•Связывание с РП – в 3 раза выше в миомах, чем в миометрии

•Клетки миомы чувствительны к действию прогестрона

Fernández-Montoli ME, et al. Fertil Steril 1995;63:522–7

Vollenhoven BJ, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 1994;40:537–44

Bouchard P, et al. Reproductive Medicine 2012

Ключевые факторы патогенеза миомы матки

•Стимуляция пролиферации в МУ происходит в результате

сочетанного действия эстрадиола и прогестерона

	Прогестерон	Эстроген	Стимуляция
			пролиферации

Этиология и патогенез: пролактин, гормон роста

•Пролактин стимулирует митозы в лейомиоме

•Прл синтезируется миометрием

илейомиомой

•В лейомиоме есть рецепторы к фактору роста

Этиология и патогенез: апоптоз

•В миоматозном узле процессы апоптоза менее активны , чем в здоровой ткани

•От уровня половых гормонов не зависит

•Создание гипоэстрогеновой среды в узле уменьшает объем миломы, но не индуцирует в ней апоптоз

Суммарное представление о патогенезе миомы матки

•Образование пула патологических клеток

•Клеточная пролиферация миометрия – формирование моноклонального пролиферата

•Более высокая митотическая активность клеток миомы, чем неизмененного миометрия

•Экспрессия В-рецепторов прогестерона - усиление пролиферации миоцитов

•Ароматизация эстрогенов внутри миомы – поддержание пролиферативного эффекта прогестерона

• Нарушения баланса между клеточной пролиферацией и апоптозом как фактор прогрессии опухолевого роста

Клинико-патогенетические варианты

1-й тип: Быстрый темп роста, большие размеры

Сопутствующая патология:

Ожирение, дисфункции ЩЖ, вегетососудистые расстройства

2-й тип – медленный рост

Сопутствующая патология: воспаления аборты, операции на ОМТ

Клинико-анатомическая классификация

•Интерстициальные – 45%

•Субмукозные – 20%

•Субсерозные -16%

•Смешанные – 15-20%

•Шеечные

•Паразитарные

95% - в теле матки, 5% -

Классификация по количеству узлов

•Одиночная

•Множественная

Классификация в зависимости от степени дифференцировки (ВОЗ)

•Обычная лейомиома – зрелая доброкачественная опухоль

•Клеточная лейомиома

•Причудливая лейомиома

•Лейомиобластома – эпителиоидная лейомиома

•Внутрисосудистый лейомиоматоз

•Пролиферирующая лейомиома

•Лейомиома с явлениями пресаркомы (малигнизирующаяся)