ПА. Сахарный диабет, зоб. Семинар 8. Семестр 2

1. Сахарный диабет. Определение понятия, классификация, этиологические и патогенетические факторы риска.

2. Патологическая анатомия сахарного диабета. Морфологические изменения в поджелудочной железе, в печени, диабетическая макро- и микроангиопатия.

3. Морфология диабетической нефропатии. Осложнения и причины смерти при сахарном диабете.

4. Заболевания щитовидной железы. Зоб (струма): принципы классификации, морфология коллоидного и паренхиматозного зоба. Понятие об эндемическом и спорадическом зобе.

в строме железы. Спорадический зоб становится основой диффузного токсического зоба.

5. Диффузный токсический зоб. Причины возникновения, морфологические особенности, висцеральные проявления, причины смерти.

6. Тиреоидит Хасимото как истинное аутоиммунное заболевание. Причины и механизмы развития, морфологическая картина изменений в щитовидной железе, исход процесса.

7. Заболевания надпочечников. Аддисонова болезнь: причины, механизмы развития, морфологические проявления, осложнения.

8. Заболевания гипофиза. Причины развития, морфологические изменения в органах и тканях при таких заболеваниях как акромегалия, гипофизарный нанизм, церебрально-гипофизарная кахексия, болезнь Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, несахарный диабет.

9. Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы.

Рак Щитовидная железа

Опухоли щитовидной железы разнообразны, так как каждая из ее клеток (А, В и С) может быть источником развития доброкачественных (аде­нома) и злокачественных (рак) опухолей.

Аденомы щитовидной железы разнообразны. Фолликулярная аденома развивается из А- и В-клеток, приближается по строению к щитовидной железе, состоит из мелких (микрофолликулярная) и более крупных (макро- фолликулярная) фолликулов. Солидная аденома происходит из С-клеток, выделяющих кальцитонин. Клетки опухоли крупные, со светлой оксифиль- ной цитоплазмой, разрастаются среди заполненных коллоидом фолликулов. В тех случаях, когда в опухоли появляются кистозные образования с ветвя­ щимися сосочковыми структурами, говорят опапиллярной аденоме щито­ видной железы. Наличие папиллярных структур в аденоме — неблагоприят­ ный признак в отношении малигнизации. "*

Рак щитовидной железы развивается чаще всего из предшествующей аденомы. Гистологически он представлен несколькими видами.

Фолликулярный рак возникает на основе фолликулярной аденомы. Пред­ставлен атипичными фолликулярными клетками, прорастающими капсулу и стенки сосудов. Часто возникают гематогенные метастазы в кости. Одним из вариантов этой опухоли является пролиферирующая струма Лангханса, в которой отсутствует выраженный клеточный атипизм, но появляется склон­ность к инфильтрирующему росту и метастазированию. Фолликулярный рак из А-клеток имеет сравнительно благоприятное течение и прогноз, метас­тазы возникают в поздние сроки болезни. Рак из В-клеток протекает медленно, но прогноз его менее благоприятный, так как рано появляются метастазы в легкие и кости.

Папиллярный рак по частоте занимает первое место среди всех злока­чественных опухолей щитовидной железы. Состоит из разного размера по­лостей, выстланных атипичным эпителием и заполенных сосочками, исходя­щими из стенки кисты; местами сосочки врастают в стенку полостей и капсулу опухоли. Одной из разновидностей папиллярного рака, развивающе­гося из А-клеток, является склерозирующая микрокарцинома, илимикро­карцинома в рубце, обнаруживаемая случайно при микроскопическом иссле­довании.

Солидный (медуллярный) рак с амилоидозом стромы гистогенетически связан с С-клетками, что доказывается наличием в опухоли кальцитонина и сходством ультраструктуры клеток опухоли с С-клетками. В строме опухоли выявляется амилоид, который образуется опухолевыми клетками (APUD-ами-лоид).

Недифференцированный рак развивается преимущественно у пожилых людей, чаще у женщин. Построен из гнезд и беспорядочно расположенных клеток разных размеров, иногда очень мелких (мелкоклеточный рак) или гигантских (гигантоклеточный рак).

Рак Надпочечников

Гормонально-активные опухоли надпочечников развиваются из клеток коркового или мозгового слоя. Они могут быть доброкачественными и зло­качественными.

Доброкачественными опухолями коркового вещества надпочечни­ков являются адренокортикальные аденомы, которые могут иметь различное строение. Светлоклеточная адренокортикальная аденома, одиночная или мно­жественная, построена из крупных со светлой цитоплазмой клеток, содер­жащих липиды. Проявляется гиперальдостеронизмом (синдром Конна), по­этому эту аденому называют также альдостеромой.

Темноклеточная адренокортикальная аденома состоит из мелких темных клеток, содержащих липофусцин и образующих анастомозирующие тяжи. Проявляется андрогенной активностью (андростерома), возникают признаки вирилизма (омужествления, от лат. vir — мужчина), реже — синдром Ку­шинга. Смешанная адренокортикальная аденома, состоящая из светлых и темных клеток, проявляется гиперкортицизмом (синдром Кушинга), поэтому ее называют кортикостеромой. Гломерулезоклеточная аденома построена из пенистых клеток, не содержащих липидов; структура ее напоминает клубоч-ковую зону надпочечника. Клинические проявления связаны с избыточной продукцией минералокортикоидов.

Злокачественная опухоль коркового в е щ е с т в а надпочеч­ников — адренокортикальный рак. Имеет полиморфное строение. Характерен инвазивный рост, преимущественно гематогенное метастазирование. Встре­чается редко.

Доброкачественную опухоль мозгового вещества над­почечников называют феохромоцитомой (от греч. phaios — темный и chroma — окраска).Феохромоцитома — гормонально-активная опухоль, обычно одно­сторонняя, на разрезе серо-красного или бурого цвета. Построена из поли­морфных клеток со светлой цитоплазмой (клетки хромаффинной ткани), которые выделяют большое количество катехоламинов, что обусловливает повышение артериального давления и ряд других расстройств.

+Злокачественная опухоль мозгового в е щест в а надпочеч­ников — злокачественная феохромоцитома (злокачественная феохромоблас-тома) — отличается выраженным клеточным атипизмом, встречается крайне редко.

Рак гипофиза

Адено́мы гипо́физа — опухоли железистой ткани гипофиза(развиваются из передней доли — аденогипофиза). В большинстве случаев причина остаётся неустановленной. Определённое значение отводится последствиям черепно-мозговых травм, нейроинфекции, интоксикации, патологии беременности и родов, применению оральных контрацептивов. Аденома гипофиза занимает лидирующую позицию из всех опухолевых заболеваний железы

Рак Поджелудочная железа

Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы относятся к опу­холям APUD-системы, или апудомам.

+Аденомы из клеток островков называют инсуломами. Они гормонально-активны. Различают три вида инсулом: 1) инсулома из (3-клеток, продуци­рующих инсулин ((3-инсулома); 2) инсулома из а-клеток, продуцирующих глюкагон (а-инсулома); 3) инсулома из G-клеток, синтезирующих гастрин (G-инсулома). |3-Инсулома проявляется гиперинсулинизмом и гипогликемией, а-инсулома — пароксизмальной или постоянной гипергликемией, G-инсуло­ма — развитием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (ульцеро-генная инсулома), что составляет сущность синдрома Золлингера — Эл-лисона.

Злокачественные варианты инсулом называют злокачественными инсуло­мами. Они могут сохранять свою гормональную активность.