ПА. Сахарный диабет, зоб. Семинар 8. Семестр 2
.docx1. Сахарный диабет. Определение понятия, классификация, этиологические и патогенетические факторы риска.
2. Патологическая анатомия сахарного диабета. Морфологические изменения в поджелудочной железе, в печени, диабетическая макро- и микроангиопатия.
3. Морфология диабетической нефропатии. Осложнения и причины смерти при сахарном диабете.
4. Заболевания щитовидной железы. Зоб (струма): принципы классификации, морфология коллоидного и паренхиматозного зоба. Понятие об эндемическом и спорадическом зобе.
в строме железы. Спорадический зоб становится основой диффузного токсического зоба.
5. Диффузный токсический зоб. Причины возникновения, морфологические особенности, висцеральные проявления, причины смерти.
6. Тиреоидит Хасимото как истинное аутоиммунное заболевание. Причины и механизмы развития, морфологическая картина изменений в щитовидной железе, исход процесса.
7. Заболевания надпочечников. Аддисонова болезнь: причины, механизмы развития, морфологические проявления, осложнения.
8. Заболевания гипофиза. Причины развития, морфологические изменения в органах и тканях при таких заболеваниях как акромегалия, гипофизарный нанизм, церебрально-гипофизарная кахексия, болезнь Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, несахарный диабет.
9. Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы.
Рак Щитовидная железа
Опухоли щитовидной железы разнообразны, так как каждая из ее клеток (А, В и С) может быть источником развития доброкачественных (аденома) и злокачественных (рак) опухолей.
Аденомы щитовидной железы разнообразны. Фолликулярная аденома развивается из А- и В-клеток, приближается по строению к щитовидной железе, состоит из мелких (микрофолликулярная) и более крупных (макро- фолликулярная) фолликулов. Солидная аденома происходит из С-клеток, выделяющих кальцитонин. Клетки опухоли крупные, со светлой оксифиль- ной цитоплазмой, разрастаются среди заполненных коллоидом фолликулов. В тех случаях, когда в опухоли появляются кистозные образования с ветвя щимися сосочковыми структурами, говорят опапиллярной аденоме щито видной железы. Наличие папиллярных структур в аденоме — неблагоприят ный признак в отношении малигнизации. "*
Рак щитовидной железы развивается чаще всего из предшествующей аденомы. Гистологически он представлен несколькими видами.
Фолликулярный рак возникает на основе фолликулярной аденомы. Представлен атипичными фолликулярными клетками, прорастающими капсулу и стенки сосудов. Часто возникают гематогенные метастазы в кости. Одним из вариантов этой опухоли является пролиферирующая струма Лангханса, в которой отсутствует выраженный клеточный атипизм, но появляется склонность к инфильтрирующему росту и метастазированию. Фолликулярный рак из А-клеток имеет сравнительно благоприятное течение и прогноз, метастазы возникают в поздние сроки болезни. Рак из В-клеток протекает медленно, но прогноз его менее благоприятный, так как рано появляются метастазы в легкие и кости.
Папиллярный рак по частоте занимает первое место среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Состоит из разного размера полостей, выстланных атипичным эпителием и заполенных сосочками, исходящими из стенки кисты; местами сосочки врастают в стенку полостей и капсулу опухоли. Одной из разновидностей папиллярного рака, развивающегося из А-клеток, является склерозирующая микрокарцинома, илимикрокарцинома в рубце, обнаруживаемая случайно при микроскопическом исследовании.
Солидный (медуллярный) рак с амилоидозом стромы гистогенетически связан с С-клетками, что доказывается наличием в опухоли кальцитонина и сходством ультраструктуры клеток опухоли с С-клетками. В строме опухоли выявляется амилоид, который образуется опухолевыми клетками (APUD-ами-лоид).
Недифференцированный рак развивается преимущественно у пожилых людей, чаще у женщин. Построен из гнезд и беспорядочно расположенных клеток разных размеров, иногда очень мелких (мелкоклеточный рак) или гигантских (гигантоклеточный рак).
Рак Надпочечников
Гормонально-активные опухоли надпочечников развиваются из клеток коркового или мозгового слоя. Они могут быть доброкачественными и злокачественными.
Доброкачественными опухолями коркового вещества надпочечников являются адренокортикальные аденомы, которые могут иметь различное строение. Светлоклеточная адренокортикальная аденома, одиночная или множественная, построена из крупных со светлой цитоплазмой клеток, содержащих липиды. Проявляется гиперальдостеронизмом (синдром Конна), поэтому эту аденому называют также альдостеромой.
Темноклеточная адренокортикальная аденома состоит из мелких темных клеток, содержащих липофусцин и образующих анастомозирующие тяжи. Проявляется андрогенной активностью (андростерома), возникают признаки вирилизма (омужествления, от лат. vir — мужчина), реже — синдром Кушинга. Смешанная адренокортикальная аденома, состоящая из светлых и темных клеток, проявляется гиперкортицизмом (синдром Кушинга), поэтому ее называют кортикостеромой. Гломерулезоклеточная аденома построена из пенистых клеток, не содержащих липидов; структура ее напоминает клубоч-ковую зону надпочечника. Клинические проявления связаны с избыточной продукцией минералокортикоидов.
Злокачественная опухоль коркового в е щ е с т в а надпочечников — адренокортикальный рак. Имеет полиморфное строение. Характерен инвазивный рост, преимущественно гематогенное метастазирование. Встречается редко.
Доброкачественную опухоль мозгового вещества надпочечников называют феохромоцитомой (от греч. phaios — темный и chroma — окраска).Феохромоцитома — гормонально-активная опухоль, обычно односторонняя, на разрезе серо-красного или бурого цвета. Построена из полиморфных клеток со светлой цитоплазмой (клетки хромаффинной ткани), которые выделяют большое количество катехоламинов, что обусловливает повышение артериального давления и ряд других расстройств.
+Злокачественная опухоль мозгового в е щест в а надпочечников — злокачественная феохромоцитома (злокачественная феохромоблас-тома) — отличается выраженным клеточным атипизмом, встречается крайне редко.
Рак гипофиза
Адено́мы гипо́физа — опухоли железистой ткани гипофиза(развиваются из передней доли — аденогипофиза). В большинстве случаев причина остаётся неустановленной. Определённое значение отводится последствиям черепно-мозговых травм, нейроинфекции, интоксикации, патологии беременности и родов, применению оральных контрацептивов. Аденома гипофиза занимает лидирующую позицию из всех опухолевых заболеваний железы
Рак Поджелудочная железа
Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы относятся к опухолям APUD-системы, или апудомам.
+Аденомы из клеток островков называют инсуломами. Они гормонально-активны. Различают три вида инсулом: 1) инсулома из (3-клеток, продуцирующих инсулин ((3-инсулома); 2) инсулома из а-клеток, продуцирующих глюкагон (а-инсулома); 3) инсулома из G-клеток, синтезирующих гастрин (G-инсулома). |3-Инсулома проявляется гиперинсулинизмом и гипогликемией, а-инсулома — пароксизмальной или постоянной гипергликемией, G-инсулома — развитием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (ульцеро-генная инсулома), что составляет сущность синдрома Золлингера — Эл-лисона.
Злокачественные варианты инсулом называют злокачественными инсуломами. Они могут сохранять свою гормональную активность.