1. Общие вопросы инфекционного процесса: этиология, пути заражения, классификация, клинико-морфологическая характеристика.

Инфекционный процесс может быть протекать в двух формах: • носительство - характеризуется наличием возбудителя заразной болезни в организме человека или животного без клинич. проявлений.  • болезнь - проявления клиники ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Инфекционное заболевание - Это заболевание возникающее в результате взаимодействия патогенных микроорганизмов и макроорганизма, характеризующееся высокой контагиозность, наличием инкубационного периода, циклическим течением. КЛАССИФИКАЦИЯ + ЭТИОЛОГИЯ + МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ: • По биологическому признаку: - антропонозы - встречаются только у человека - антропозоонозы - возникают и у человека, и у животного - биоценозы - группа антропонозов и антропозоонозов, передающихся через укусы насекомых, являющихся местом размножения возбудителя.

• По ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ признаку: - вирусные инфекции - риккетсиозы - бактериальные - грибковые - протозойные - паразитарные инфекции • По МЕХАНИЗМУ ПЕРЕДАЧИ: - (фекально-оральный МП) кишечные инфекции - возникают при попадании инфекта в пищеварительную систему через рот - (аэрогенный МП) инфекции дыхательных путей - передаются воздушно-капельным путем - (трансмиссивный МП) кровяные инфекции - передаются при укусах кровососущих членистоногих - (контактный МП) инфекции наружных покровов, клетчатки и мышц тела - заражение происходит при действии инфицированных факторов внешней среды, при травме инфицированным предметом - инфекции с различными механизмами передачи: вертикальный и гемоконтактный  • По характеру клинико-анатомических проявлений: - поражение кожных покровов, её придатков - поражение дыхательных путей - поражение пищеварительной системы - поражение нервной системы - поражение сердечно-сосудистой системы - поражение мочеполовых путей - поражение системы крови • По характеру течения: - острые - хронические - латентные - медленные

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Для инфекционных заболеваний характерен ряд обших признаков.

• Каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем, который выявляется в крови или экскретах больного.

• Возбудитель инфекционной болезни проникает через входные ворота, характерные для каждой инфекции.

• При инфекционной болезни происходит образование первичного аффекта (очага), который обычно появляется во входных воротах. Первичный аффект- это очаг воспаления. При лимфагенном распространении инфекции возникает воспаление отводящих лимфатических сосудов (лимфангиит) и регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). Сочетание первичного аффекта, лимфангиита и лимфаденита при инфекционном заболевании называется первичным инфекционным комплексом. При одних инфекциях он выражен отчетливо (туберкулезе,

сифилисе, туляремии), при других он неярок, и процесс быстро принимает генерализованный характер (сыпном и возвратном тифе, малярии).

• Путь распространения инфекции из первичного очага или инфекционного комплекса может быть лимфогенным, гематогенным, интраканаликулярным, перинеоральным или контактным.

• Каждая инфекционная болезнь характеризуется местнь1ми изменениями в определенной ткани или органе (при дизентерии, в толстой кишке, при полиомиелите - в клетках передних рогов спинного мозга, при сыпном тифе - в стенках мелких сосудов), в той или иной степени типичными для данной болезни.

• При инфекционных болезнях развивается ряд общих изменений: кожные высыпания, васкулиты, гиперплазия лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, воспаление межуточной ткани и дистрофия паренхиматозных органов.

• Преобладающее большинство инфекционных болезней протекает циклично. В течении болезни выделяют инкубационный и продромальный периоды, период основных проявлений болезни (фазы нарастания симптомов болезни, разгара и ее угасания) и период реконвалесценции (выздоровления).

• Инфекционное заболевание может закончиться выздоровлением, принять хроническое течение, быть причиной бациллоносительства. Очень часто она сопровождается различными осложнениями, которые могут стать причиной смерти.

2. Острые респираторноые вирусные инфекции: особенности взаимоотношения вируса с клеткой-мишенью.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)- группа клинически и морфологически острых, схожих воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых пневмотропными вирусами.

• Эти инфекции широкораспространены и в развитых странах суммарно превышают заболеваемостьдругими инфекциями.

• ОРВИ чаще появляются в холодное время годаи протекают в виде спорадических случаев, эпидемий и пандемий.

• Из ОРВИ наибольшее значение имеют:

○ грипп

○ парагрипп

○ аденовирусная инфекция

○ респираторно-синцитиальная инфекция

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВИРУСА С КЛЕТКОЙ-МИШЕНЬЮ:

1. интеграция вируса с геномом клетки без деструкции клетки (гепатит В,С)

2. цитопатическое (некроз, апоптоз, дистрофия) действие вируса (грипп, гепатит А)

3. пролиферация клеток-мишеней (корь, РС-инфекция)

4. Образование телец-включений (аденовирусная инфекция, вирус простого герпеса, бешенство, натуральная оспа)

5. гигантоклеточный метаморфоз пораженных клеток (простой герпес, цитомегаловирусная инфекция, вирус гепатита В, ВИЧ-инфекции)

3. Этиология и патогенез гриппа. 

ЭТИОЛОГИЯ:

пневмотропные РНК-содержащие вирусы трех антигенно обусловленных серологических вариантов: А (Al, А2), В и С. Вирус гриппа (вирион) округлой формы, диаметром 80-100 нм, состоит из молекулы РНК, окруженной липогликопротеидной оболочкой (капсид). Благодаря специфическим рецепторам капсила обеспечивается адсорбция вируса на эпителиальных клетках. С помощью нейраминидазы вирус растворяет оболочку и проникает внутрь клетки-хозяина. РНК- полимераза активирует репродукцию вируса.

ПАТОГЕНЕЗ:

1. Попадает в организм воздушно-капельным путем

2. Происходит первичная адсорбция, внедрение и размножение в клетках бронхиолярного и альвеолярного эпителия, в эндотелии капилляров

3. Репродукция вируса приводит к гибели клеток человека и высвобождение вируса

4. Далее, высвободившийся вирус проникает в соседние клетки и процесс повторяется

4. Клинико-морфологическая характеристика различных форм гриппа в зависимости от  тяжести течения. 

Изменения при гриппе различны и зависятот тяжести его течения, которая определяется типом возбудителя (грипп А всегда течет тяжелее), от силы его воздействия, состояния макроорганизма и присоединения вторичной инфекции. Различают легкую (амбулаторную), средней тяжести и тяжелую формы гриппа.

ЛЕГКАЯ ФОРМА ГРИППА:

Макрокартина:

• поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей: набухшая, гиперемирована

• избыток серозно-слизистыми отделяемого.

Микрокартина:

• лимфоидно-клеточная инфильтрация

• гидропическая дистрофия клеток мерцательного эпителия, потеря им ресничек

• наличие в цитоплазме эпителиальных клеток базофильных (это вирусы :) и оксифильных (продукты реакции клекти на внедрение вируса) включений

Легкая форма течет благоприятно, заканчивается через 5-6 суток полным восстановлением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и выздоравливанием

СРЕДНЯЯ ФОРМА ГРИППА:

Макрокартина:

• поражение слизистых оболочек + мелкие бронхи, бронхиолы, легочная паренхима

• серозно-геморрагическое воспаление, иногда с очагами некроза слизистой оболочки.

Микрокартина:

• в альвеолах виден серозный экссудат альвеолярные макрофаги, десквамированные клетки альвеолярного эпителия, эритроциты, единичные нейтрофилы;

• межальвеолярные перегородки утолщены за счет пролиферации септальных клеток и инфильтрации лимфоидными клетками, иногда обнаруживают гиалиновые мембраны.

Средняя форма течет в целом благоприятно, выздоровление наступает через 3-4 недели!

У стариков, детей и ослабленных людей может развиться сердечно-легочная недостаточность и смерть.