2. Нарушения темпа мышления (обстоятельность, вязкость, нарушение логико-грамматического строя речи).

Обстоятельность мышления заключается в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов; больным очень трудно переключиться с одной темы на другую, они застревают на самых незначительных деталях, им все кажется важным, нужным - каждая мелочь, каждый штрих; они не могут выделить главного, основного, существенного.

Больная эпилепсией, желая сообщить врачу об очередном припадке, описывает свое состояние следующим образом: «Так вот, когда я встала, то пошла умываться, полотенца еще не было, его, наверное, Нинка - гадюка взяла, я ей это припомню. Пока я полотенце искала, уж на завтрак надо было идти, а я еще и зубы не чистила, мне няня говорит: «Иди скорее», а я ей про полотенце, тут как раз и упала, а что потом было, не помню».

Инертность, или «вязкость мышления», — это такое расстройство, когда люди не могут изменить способ своей работы, суждения, не способны переключаться с одного вида деятельности на другой. Подобные нарушения часто встречаются у больных эпилепсией и как отдаленное последствие перенесенных тяжелых травм мозга. В крайних случаях человек не может справиться даже с элементарным заданием, если оно требует переключения. Поэтому нарушение динамики мыслительной деятельности приводит к снижению уровня обобщения: человек не способен классифицировать даже на конкретном уровне, так как каждая картинка выступает для него единичным экземпляром, и он не в состоянии переключиться на другую картинку, сравнить их между собой и т. д.

Нарушение грамматического и логического строя

Разорванность мышления – отсутствие связи между отдельными понятиями, представлениями, умозаключениями, суждениями. Разделяют два варианта разорванности:

– логическая разорванность (атактическая речевая спутанность), при которой отсутствует логическая связь между отдельными компонентами мысли при сохранности ее грамматического строя, что свидетельствует о сохранении способности к абстрагированию. Порой в речи звучат взаимоисключающие словосочетания: «я лечу крыльями под водой» и проч. Для мышления таких больных характерно сочетание абстрактных понятий - с образными представлениями, порождающее стилистическую несообразность: «река обрела историческую дилемму».

- грамматическая разорванность (шизофазия, «словесная окрошка») – утрата грамматического строя речи. Необходимо ответить, что некоторые авторы (Жмуров В.А.., 1994) вкладывают в понятие шизофазии несколько иной смысл, прежде всего, подразумевая монологичность разорванной речи.

Бессвязность мышления (инкогеренция, лат. in – частица отрицания, cоherentio - сцепление) – хаотичность ассоциаций, нарушенность логического и грамматического строя речи одновременно. Внешне инкогеренция может напоминать разорванность, однако, последняя наблюдается на фоне формально ясного сознания, в отличие от бессвязности, проявляющейся на фоне сознания помраченного. Грубый распад процесса мышления. Обычно сопутствует аменции.

Речевые стереотипии (интерации) – непроизвольное, часто многократное, бессмысленное повторение слов, фраз, произнесенных как самим больным аутохтонно, так и вслед за окружающими. К ним относятся:

Вербигерации (лат. verbum – слово, gerum - веду) – ритмически организованное повторение («нанизывание») бессмысленных слов и звуков, реже - фраз.

Персеверации (лат. perseveratio – настойчивость, упорство) – застревание мыслей на одних и тех же представлениях., проявляющееся клинически клишированием одних и тех же ответов на разные вопросы (например, «Как тебя зовут?» - «Вася», «Как твоя фамилия?» - «Вася», «Где ты живешь?» - «Вася» и т.д.).

Эхолалии – повторение в неизмененном виде отдельных слов, фраз, произнесенных окружающими.

Хореатическая спутанность – наблюдается при тяжелых делириях и в некоторых случаях глубоких сумеречных состояний у эпилептиков. Больные при этом произносят отдельные слоги, реже – слова. Речевой контакт с ними невозможен. Звуки нечленораздельны, обычно односложны.

Нарушения грамматического и логического строя выявляются при шизофренических синдромах, органическом слабоумии и др.

9