ответики на экз

Основным синдромом в клинике алкогольного параноида является бред ревности или преследования, встречаются и бредовые идеи воздействия.

По своему содержанию бредовые идеи конкретны, связаны с окружающей больного реальностью и конкретными лицами (с женой, соседями, сослуживцами, друзьями, товарищами). Переживания больных эмоционально насыщены и выразительны — они испытывают тревогу, страхи. Поведение, действия их обусловлены фабулой бреда. Больные могут быть агрессивными.

Поведение больных с бредом ревности может отличаться упорядоченностью, нередко больные диссимулируют свои бредовые идеи, вследствие чего диагностика их затруднена, и они поэтому представляют серьезную социальную опасность.

Наряду с бредом могут наблюдаться фрагментарные слуховые, реже — зрительные галлюцинации. Больной почти всегда правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности.

По течению алкогольные параноиды разделяют на острые (длительностью до 3—4 нед), п о д о с т- рые (до 2—3 мес) и хронические (свыше 3 мес).

При хроническом течении алкогольного параноида эмоциональная острота, насыщенность сглаживаются.

Дифференциальный диагноз между алкогольными параноидом и галлюцинозом проводится по доминирующему симптому.

Отличие алкогольного параноида от параноидной шизофрении строится прежде всего на конкретности бреда, его обыденности при алкогольном параноиде.

Лечение

Общий принцип лечения алкогольного параноида не отличается от лечения алкогольного галлюциноза. Больные всегда должны быть стационированы.

При выборе психотропных средств рекомендуется сочетание 2—3 препаратов — галоперидола, аминази-на, тизерцина. При длительной терапии нейролептиками показано присоединение к ним корректоров "'{циклодол, паркопан и др.).

Хронические формы алкогольной энцдфалопатии

Корсаковский психоз. Одной из форм хроническойалкогольной энцефалопатии является корсаковский психоз.

Основными признаками этого заболевания являются амнестическмй синдром (фиксационная и ретроградная амнезия в сочетании с парамнезиями — кон-фабуляциями и псевдореминисценциями)

и полиневрит.

Корсаковекий психоз, как правило, возникает в конечной стадии алкоголизма. Доминирующим его симптомом является фиксационная амнезия. Больной не может усвоить, зафиксировать новую информацию, например, как зовут врача, который с ним говорит, какое сегодня число, месяц и т. д. Часто имеют место парамнезии. При ответах на поставленные вопросы больной сообщает вымышленную, часто фантастического характера информацию (конфабуляции) или переносит в настоящее события, факты, имевшие место в прошлом (псевдореминисценции).

251

Течениепсихоза при продолжающейся алкогольной интоксикации прогредиентное, при прекращении употребления алкоголя — без выраженных признаков "прогрессирования или даже с тенденцией к регре-диентности.

Лечение. Существует точка зрения, что при кор-саковском психозе наблюдаются явления авитаминоза (главным образом группы В), поэтому большое место'уделяется витаминотерапии. При этом дозы витамина В доходят до 1 г и более в сутки. Витамины вводят внутривенно (до 5 мл 6% раствора витамина б! на 40% растворе глюкозы, 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 1% раствора витамина РР). Внутримышечно вводят до 3 раз в сутки комплекс витаминов'Ве, В)2 и РР.

Рекомендуется назначение препаратов, нормализующих метаболические процессы в мозге: аминалон в суточной дозе 2 г до 1000 таблеток на курс, 'пирацетал по 1,2—2,4 г в сутки несколько курсов по 3 мес каждый.

Алкогольный псевдопаралич. Это сравнительно редко встречающаяся тяжелая форма хронической алкогольной энцефалопатии. Она имеет сходство в клинической картине с прогрессивным параличом. В основе развития этого заболевания лежит также дефицит витаминов группы В.

В психическом состоянии таких больных отмечаются нарушение концентрации внимания, истощаемость, выраженная фиксационная гипомнезия, кон-фабуляции. Могут иметь место фрагментарные бредовые идеи величия.

Всегда отмечаются неврологические расстройства: дизартрия, патологические рефлексы, парезы конечностей. Эти нарушения довольно стабильны и мало поддаются лечению и обратному развитию даже при прекращении интоксикации.

Энцефалопатия Гайе—Вернике. Это одна из редких форм хронической алкогольной энцефалопатии. Острая форма этого заболевания сходна с тяжелой формой алкогольного делирия. Лечение, ее такое же, как и при тяжелом алкогольном делирии.

При подострой и хронической формах энцефалопатии Гайе—Вернике наблюдаются изменения сознания со спутанностью, речедвигательным возбуждением, абортивные делириозные явления, эпилептиформные припадки, изменения памяти по корсаковскому типу и неврологические расстройства: атаксия, экстрапирамидная симптоматика, нарушения глазодвигательной функции.

Энцефалопатия Гайе-Вернике (острый верхний геморрагический полиоэнцефалит)– острое обратимое нейропсихическое состояние, вызванное дефицитом в организме тиамина у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Характеризуется энцефалопатией, окуломоторными аномалиями и атаксией. Классическая триада энцефалопатии Гайе-Вернике встречается в 10% случаев. Для постановки диагноза у больного алкоголизмом требуется наличие 2 признаков из следующих:

•недостаток питания (недоедание и/или рвота, заболевания желудочно-кишечного тракта)

•глазные симптомы (глазодвигательные расстройства, носящие двусторонний и несимметричный характер (офтальмопарез, косоглазие, наружная офтальмоплегия, снижение фотореакций, горизонтальный и ротаторный нистагм)

•мозжечковая дисфункция (выраженная мозжечковая атаксия вплоть до астазииабазии)

•изменения психического состояния или ухудшение памяти (психические расстройства – глобальная дезориентация и индифферентность; преобладание нарушений долгосрочной памяти, т. е. корсаковский амнестический синдром; у 20% выявляют алкогольный делирий, симптомы алкогольный абстиненции, либо их варианты).

252

16. Расстройства позднего возраста, их систематика. Сенильные (старческие) психозы. Клиника, закономерности, течение.

Пресенильными были б-нь Альцгеймера, б-нь Пика, олезнь Крейтцфельдта – Якоба, Хорея

Гентингтона

В пожилом возрасте мы также встречаемся с пациентами, уже страдающими психическими расстройствами с более молодого возраста (шизофрения, БАР, ГТР, бредовые расстройства и многие другие). Для течения этих психических расстройств будут характерны следующие особенности:

1)упрощение и сужение объема психического нарушения;

2)нарушение единства симптомокомплексов психических расстройств;

3)урежение ремиссий;

4)стойкость псхопатологического феномена;

5)учащение психических расстройств.

Выделяют следующие психические расстройства.

1.Функциональные психические расстройства позднего возраста.

2.Непсихотические психические расстройства: неврозоподобные состояния.

3.Функциональные психозы позднего возраста.

4.Органические ослабоумливающие процессы позднего возраста.

5.Психопатологические состояния вследствие соматических расстройств в пожилом возрасте.

Сенильный психоз (сенильная деменция, старческое слабоумие) — психическое заболевание, которое возникают у лиц позднего возраста (старше 65-75 лет) в результате атрофии головного мозга, проявляется в постепенном прогрессирующем распаде психической деятельности, которое заканчивается тотальным слабоумием.

Ранние симптомы психоза в большинстве случаев не заметны. Сенильный психоз развивается медленно и постепенно, из-за чего его лечение начинают на поздних стадиях заболевания.

Различие клинических форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.

Сенильные деменции -старческое слабоумие –психическая болезнь в стаческом возрасте, проявляющееся атрофией головного мозга, утрата особенности личности, прогрессирующая амнезия, заканчивается тотальным слабоумием и моразмом. Страдает 15% лиц старческого возраста. В психиатрических стационарах -30% больных. Среди причин старческого слабоумия определенное значение придается генетическому фактору. Соматические заболевания ускоряют темп развития старческого слабоумия, Масса мозга снижается до 700 грамм, диффузная атрофия вещества серого мозга. Старческое слабоумие начинается малозаметно, психическая активность, ухудшаются сложные еѐ виды, способность к абстрагированию, появляется неприятие всего нового.

События сегодняшней жизни воспринимаются с разочарованием. Больные становятся упрямыми, их интересы сужаются до устранения чувства голода, физиологических отправлений. Появляется равнодушие ко всему, что не затрагивает больного. Больные раздражительны, склонны ко всему новому. На первый план

253

выступает эгоизм, в ряде случаев расторможенность лечения- сбор и хранение хлама, бродяжничество, алкоголизм, сексуальные притязания,

появляется безцеремонное вмешательство в интимные отношения собственных детей, они стремятся настроить супругов друг против друга .

Со временем личностные изменения уступают место психическому распаду-симптом Ребо. Заканчивается тотальным слабоумием - неузнаванием собственного облика «сипмптом зеркала», забывают настоящее, недавнее прошлое, но хорошо помнят события прошлых лет.

Диссоциация- «ножницы» между слабоумием и сохранностью в поведении благодаря стойкости автоматических реакций, форм поведения в прошлом. Благодаря диссоциации больные представляются здоровыми людьми.

Случайно заданный вопрос обнаруживает, что человек, ведущий беседу не знает сколько ему лет.

Характерны особенности сна: исчезает время определенного пробуждения и засыпания, но сон глубокий. Сон от 2 до 20 часов. В период бодрствования могут проявить суетливость, деловитость- у пожилых лиц приобретает форму сбора в дорогу.

В исходной стадии у больных наблюдается кахексия не зависимо от ухода и питания. Выглядят кахексично, в конце концов приобретают эмбриональную позу.

Лечение:

+Возможность терапевтического воздействия крайне ограничена с достижением лишь некоторого улучшения состояния.

•- Сосудорасширяющие препараты

•- Витаминотерапия

•- Ноотропы особенно показаны в начале заболевания

•- Нейролептики, транквилизаторы-1/4 от среднетерапевтической дозы.

Лучше использовать половинные дозы транквилизаторов.

При лечении Хореи Гентингтонарезерпин, аминазин.

17. Эпилепсия. Клинические закономерности течения. Эпилептические психозы. Структура эпилептической деменции. Характерологические изменения.

Эпилепсия – хроническое нервно-психическое полиэтиологическое заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, характеризующееся полиморфной клинической картиной, главными элементами которой являются:

•- повторные, непровоцируемые эпилептические припадки;

•- транзиторные (преходящие) психические расстройства;

•- хронические изменения личности и интеллекта, иногда достигающие степени деменции.

Принято считать, что диагноз эпилепсии должен быть доказательным, т.е. анатомо-электро- клиническим. Это означает, что помимо клинической оценки пароксизмальных состояний диагностика должна основываться на результатах электроэнцефалографического и

254

нейрорадиологического обследования. В течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии является электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии изменения биоэлектрической активности. К ним относятся:

•Острая волна;

•Пик (spike) волна;

•Сочетание пик (spike) волны – медленной волны.

При всем многообразии и полиморфизме эпилептических припадков для них характерны следующие общие признаки:

внезапное начало

кратковременность (от долей секунды до 5-10 минут)

самопроизвольное прекращение

стереотипность, фотографическое тождество на данном отрезке заболевания.

Эпилептические психозы

Делятся на острые (с помрачением сознания и без помрачения сознания по А.С.Тиганову, 1983), и хронические. Каждый из перечисленных психозов может занимать различное место в клинике эпилепсии вне связи с судорожными припадками, непосредственно предшествуют им или следуют за ними.

А). Острые эпилептические психозы с помрачением сознания включают в себя:

-затяжные сумеречные состояния сознания: чаще всего появляются после серии генерализованных тонико-клонических припадков. Продолжаются до нескольких суток, сопровождаются галлюцинаторными, бредовыми расстройствами, эмоциональной напряженностью, агрессией, двигательным возбуждением.

-эпилептический онейроид: возникает внезапно (в отличие от шизофренического), характеризуется аффективными расстройствами (экстаз, восторг или страх, гнев, ужас), илюзорными нарушениями фантастического содержания, зрительными, слуховыми галлюцинациями. Больные считают себя персонажами сказок, мультфильмов, легенд, в этом качестве участвуют в праздниках, катастрофах.

Моторные нарушения выражаются заторможенностью или резким возбуждением.

Б). Острые эпилептические психозы без помрачения сознания:

-острый параноид: проявляется острым чувственным бредом с иллюзорным восприятием окружающего, слуховыми и зрительными галлюцинациями устрашающего характера, возбуждением, агрессивностью, склонностью к разрушительным действиям, которые могут сменяться тревожной боязливостью и бегством от мнимых преследователей.

-острые аффективные психозы (дисфорические психозы) по Г.Б.Абрамовичу и Р.А.Харитонову, 1979; характеризуются тоскливо-злобным настроением с агрессией, депрессивными состояниями с витальной тоской, идеями самообвинения, заторможенностью, а также маниакально-экстатическим состоянием.

255

В). Хронические эпилептические психозы (шизофреноподобные психозы, «шизоэпилепсия», «симптоматическая шизофрения». Описаны следующие формы хронических эпилептических психозов:

-паранояльные; сопровождаются бредом обыденного содержания с различной фабулой (бред отношения, отравления, ущерба, ипохондрический бред, бред религиозного содержания и т.д.). Характерными для эпилепсии является тревожно-злобный или экстатически восторженный оттенок аффекта, который сопровождает паранояльное состояние;

-галлюцинаторно-параноидные – характеризуются различными проявлениями синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Они отличаются фрагментарностью, рудиментарностью в синдромальном отношении, неразвернутостью, чувственностью, несистематизированностью со множеством конкретных деталей. Эти расстройства сопровождаются тревожно-тоскливым настроением, страхом, синдромами помрачения сознания.

-парафренные – представляют из себя галлюцинаторную парафрению, включающую вербальные галлюцинации (или псевдогаллюцинации), мегаломанические бредовые идеи чаще всего фантастического содержания, аффективные расстройства в виде экстатически-восторженного или благодушного настроения, а также речевые расстройства, характеризующиеся своеобразной эпилептической шизофазией (А.С.Тиганов, 1983).

-кататонические, в клинической картине которых преобладает субступор с негативизмом, мутизмом, импульсивным возбуждением, пуэрильно-дурашливым поведением с гримасничаньем, стереотипиями, эхолалиями.

Все перечисленные формы эпилептических психозов как острых, так и хронических, могут наблюдаться либо при утяжелении заболевания (эквивалентные отношения между эпилептическими припадками и психозом), либо при урежении или прекращении эпилептических припадков в результате «форсированной нормализации ЭЭГ» (альтернативные, антагонистические отношения между припадками и психозом). Помимо этого выделяются психозы, не связанные с течением эпилептического процесса, которые следует обозначать не эпилептические психозы, а психозы у больных эпилепсией (Г.Б.Абрамович, Р.А.Харитонов, 1979).

Случаи эпилепсии с преобладанием психических припадков, преходящих психических расстройств, острых и хронических психозов принято относить к скрытой (маскированной, ларвированной,

психической) эпилепсии (“epilepsia Larvata” B.Morel, 1869).

Эпилептическое слабоумие характеризуется ослаблением памяти, снижением уровня интеллектуальной деятельности, обеднением речевого запаса. Сочетание интеллектуальномнестического снижения с особой качественной окраской, придаваемой ему вязкостью мышления, делает эпилептическое слабоумие относительно высоко специфическим психопатологическим признаком большого диагностического значения. Эпилептическая деменция отличается своеобразными личностными проявлениями. В структуре свойственного эпилепсии психического дефекта тесно переплетаются интеллектуальное снижение и аффективно-личностные изменения. Эгоцентрическая аффективно-личностная направленность процессов мышления придает эпилептическому слабоумию особые черты, позволяющие определить его как концентрическое, т. е. характеризующееся сужением интересов больного на своей личности.

Диапазон изменений личности при эпилепсии весьма значителен — от сравнительно нерезких характерологических особенностей до расстройств, свидетельствующих о глубоком, специфическом

256

для этого заболевания слабоумии. Эпилептические изменения личности достаточно типичны. Основными чертами психики больных эпилепсией становятся тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения.

Значительное место в картине изменений личности занимает полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать на тех или иных, особенно отрицательных, аффективных переживаниях, с одной стороны, и эксплозивность (взрывчатость) — с другой. Эти особенности аффекта выражаются в таких типичных для больных эпилепсией характерологических особенностях, как злопамятность, мстительность, эгоцентризм, злобность, брутальность и др.

Больным свойствен подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм в отношении как своей одежды, так и особого скрупулезного порядка в своем доме, на своем рабочем месте. Существенной чертой эпилептических изменений личности является инфантилизм. Он выражается незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным, а также свойственной некоторым больным эпилепсией религиозностью.

Обращает на себя внимание и особый внешний вид больных, длительно страдающих эпилепсией. Они, как правило, медлительны, скупы и сдержанны в жестах, лицо их малоподвижно и маловыразительно, мимические реакции очень бедны. Нередко бросается в глаза особый, холодный, «стальной» блеск глаз (симптом Чижа).

Кроме описанных изменений личности, у больных эпилепсией возможны истерические и астенические расстройства. Истерические расстройства могут проявляться как в отдельных истерических чертах, так и в истерических припадках, эпизодически возникающих наряду с типичными эпилептическими пароксизмами.

Астенические расстройства в виде симптомов общей гиперестезии, повышенной возбудимости, быстрой истощаемости, нарушений сна, головных болей наблюдаются приблизительно у 1/3 больных эпилепсией

Наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов у больных с эпилептическим слабоумием отмечаются вялость, пассивность, безразличие к окружающему, аспонтанность, тупая примиренность с болезнью. Мышление становится конкретно-описательным; утрачивается способность отделять главное от второстепенного, больной вязнет в мелочах и деталях. Одновременно снижается память, оскудевает словарный запас, появляется олигофазия. Вместе с тем при эпилептическом слабоумии нет свойственной эпилептической психике аффективной напряженности, злобности, эксплозивное™, хотя нередко остаются черты угодливости, льстивости, ханжества.

18. Расстройства биполярного спектра (Биполярное аффективное расстройство (МДП) и циклотимия). Основные закономерности течения, клинические варианты.

Циклотимия — аутохтонно возникающие персистирующие состояния патологически измененного аффекта с чередованием периодов гипомании и субдепрессии в виде отдельных или сдвоенных эпизодов, разделенных интермиссиями или развивающихся континуально.

Течение циклотимии предполагает restitutio ad integrum — полное восстановление доболезненного состояния по миновании отдельного аффективного эпизода. Однако у части пациентов отмечаются неполные тимопатические ремиссии в виде «беспричинной хандры», астении, неуверенности в себе,

257

злоупотребления психоактивными веществами. 80% больных обратное развитие приступа происходит через 3–6 мес. Преобладают депрессии (у 90% больных циклотимией). Дебют циклотимии гипоманиакальным приступом означает почти безусловную вероятность континуального течения.

Циклотимические субдепрессии. Витальная субдепрессия (Schneider К., 1959) определяется стертыми признаками меланхолии с беспричинным пессимизмом, унынием, подавленностью. Обнаруживаются подчиненные суточному ритму проявления позитивной аффективности: тоска, тревога, чувство вины и пр. Явления депрессивной гиперестезии, несмотря на телесную проекцию (прекардиальная область), воспринимаются как тягостное психическое ощущение. Однако эти симптомы непродолжительны, могут проявляться периодически на протяжении дня в виде кратковременных (от нескольких минут до получаса) эпизодов. Иногда формируются сверхценные образования — идеи стыда, моральной ответственности, заниженная самооценка с представлениями о своей никчемности, непригодности к профессиональной деятельности или семейной жизни. Признаки идеомоторного торможения могут быть выражены в утренние часы; на протяжении дня активность сохраняется, большинство больных, хотя и с трудом, продолжают выполнять повседневные обязанности.

Для апатической субдепрессии характерно преобладание явлений негативной аффективности. Доминируют дефицит побуждений, падение жизненного тонуса. Все поступки как бы лишаются внутреннего смысла, совершаются в силу необходимости, «по привычке», «автоматически». Апатический аффект невыразителен, сопряжен с обеднением мимики, монотонностью речи, легкой замедленностью движений. Депрессия манифестирует чувством утраты желаний, безучастности к окружающему, отсутствием прежней вовлеченности в события жизни. Под маской безразличия или безучастности на первый план выдвигается мрачная угнетенность, связанная с осознанием происшедших изменений.

В структуре циклотимической анестетической субдепрессии (Shafer A., 1880) преобладает ощущение приглушенности чувств, отсутствия чувства сна, утраты эмоционального резонанса, ангедонии. Беспокоит сознание утраты способности к логическому мышлению, усвоению элементарного смысла вещей. Больные склонны к драматизации, ищут сострадания. На первый план выдвигаются постоянные сопоставления с прежними психическими возможностями.

Циклотимические гипомании — гипоманиакальный синдром подобно классической мании определяется гипертимным аффектом, который субъективно воспринимается как состояние естественного, приятного подъема.

Состояние характеризуется повышением витального тонуса, чувством благополучия, чрезмерным оптимизмом, хвастливым преувеличением собственных достоинств, идеями превосходства. Часто отмечаются повышенная потребность в общении, фамильярность, социальная гиперактивность с напором, направленным на преодоление препятствий. Избыток активности в сочетании с болтливостью, беспечностью, безответственностью, отвлекаемостью, разбросанностью повышает риск неконвенциональных поступков (расточительность, кутежи, сексуальная невоздержанность), угрожающих негативными последствиями (скоропалительный развод или брак, банкротство и др.). Иногда любое возражение или противодействие воспринимается как досадная помеха; ответной реакцией становится придирчивость, гнев, раздражительность.

Разграничение хронических гипоманий не завершено: одна часть из них рассматривается в рамках конституциональных аномалий («гипертимная личность», кверулянтная, авантюристическая,

258

дисфорическая гипомании), другая относится к эндогенной патологии («психопатоподобная гипомания»).

19. Параноидная форма шизофрении. Этапы развития, исходы.

Типы преморбида:
•	Диспропорциональный	•	Дефицитарный
•	Конформный	•	Дизонтогенетический
Инициальный этап (3-15 лет)
•	Навязчивости	•	Деперсонализация
•	Психопатоподобные расстройства	•	Неврозоподобные расстройства

Унекоторых больных:

•Сужение круга интересов

•Ригидность

•Недоверчивость

•Блеклость эмоциональных реакций

•ФОРПОСТ синдромы (предвестники):

o иллюзорно-галлюцинаторные расстройства o транзиторные дистимии, апатия

o онейроидное озарение o эпизодический бред o деперсонализация.

Продромальный этап(дни-месяцы)

•Вегетативные

•Соматизированные

•Ипохондрические синдромы

•Астенические проявления

головные боли, тремор, слабость, учащение сердечного ритма, потеря аппетита, головокружение, потливость одышка, раздражительность, нарушение сна и аппетита, рассеянность, падение психической продуктивности, сниженное настроение, страхи, пониженное настроение, чувство усталости, беспричинная тревога, сенестоалгии, дереализация

259

•Социальная изоляция или аутизм

•Странности в поведении

•Рассеянность, Трудность сосредоточения, Элементы резонерства ->Формальные нарушения мышления

•Замкнутость, Сужение круга интересов, Неконтактность, Утрата аффективной гибкости - >Личностные изменения

•Эмоциональная неадекватность

•Эмоциональная напряженность, тревожность, ожидание «беды», ощущения чуждости появляющихся патохарактерологических изменений, уплощенный или неадекватный аффект

•«Парагномен» - импульсивно возникающее болезненное поведение

Этап дебюта:

•Усиливающаяся интравертированность

•Обеднение аффективности в сочетании с эмоциональной хрупкостью («дерево и стекло»).

•Схематичность мышления

•Нарастающая стереотипия поведения

•Отсутствие душевной гибкости

•Утрата активности

•Пассивная подчиняемость жизненным обстоятельствам

•Недостаточная интегрированность влечений

•Полиморфизм продуктивной симптоматики

•Мозаичность формирующегося личностного дефекта

•Диссоциированность всей психической деятельности

Этап развернутого заболевания

Паранойяльный период (на примере бредового варианта параноидной шизофрении)

•Интерпретативный, Высокосистематизированый (паранойяльный) - бред ревность, идеи отношения, изобретательства, реформаторства и др

•Интенсивное бредовое поведение (разоблачение, поиск доказательств …)

•При расширении фабулы бреда появляются идеи переоценки своей личности и возможностей

260