Определение, этиология, классификация

Ожоги - повреждение тканей организма, возникшее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

По этиологическому признаку различают следующие ожоги: термические, химические, электрические и лучевые (ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, радиоактивное излучение).

По обстоятельствам, в которых произошло поражение: бытовые, производственные и военного времени.

Ожоги лица могут быть: изолированными или сочетанными с ожогами других областей тела.

По глубине повреждения:

I степень - имеется гиперемия и умеренно выраженная отечность кожи, умеренная болезненность. Эти изменения ликвидируются на 3-5 сутки. На месте ожога остается разной степени выраженности пигментация, которая в дальнейшем бесследно исчезает.

II степень - характерно отслоение рогового слоя эпидермиса выпотевающей жидкостью (по составу близкой к плазме крови). Острые воспалительные явления и отек начинают уменьшаться с 3-4 дня, а через 7-10 дней обожженная поверхность покрывается эпителием, который вначале не имеет рогового слоя. Рубцов не оставляет, т.к. элителизация идет из сохранившихся слоев эпидермиса.

III-A степень - наступает разрушение всех слоев эпидермиса, включая его ростковый слой, а также омертвение поверхностного слоя дермы.

Эпителизация ожоговой поверхности происходит в течение 4-6 недель с образованием рубцов.

III-Б степень - наступает гибель кожи во всю ее глубину. Сроки заживления зависят от локализации и размеров ожога. Клинически очень трудно дифференцировать между собой ожоги III-A и Ш-Б степени.

IV степень - наблюдается гибель эпидермиса,

дермы, подкожной клетчатки и подлежащих

Термические ожоги

Возникают в результате действия пламени, горячих жидкостей (кипятка), пара, раскаленных металлов, горящих газов или жидкостей и др.

Клинически различные степени ожога имеют свою симптоматику.

Ожог I степени характеризуется покраснением и небольшой отечностью, которая появляется через несколько секунд после воздействия термического фактора (кипятка, пламени, пара) или через несколько часов при лучевом воздействии (ультрафиолетовое излучение). Спустя несколько часов боли начинают уменьшаться и исчезают через 3-5 дней. Поврежденный эпителий слущивается, на месте ожога в течение месяца может остаться небольшая пигментация, которая в дальнейшем самостоятельно исчезает.

Ожог II степени отличается более выраженной симптоматикой проявления гиперемии, отека и боли. Образуются пузыри, которые вначале заполнены прозрачной жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет (из-за свертывания белка). Острые воспалительные явления уменьшаются с 3-го - 4-го дня и через 7-

Ожог III степени характеризуется образованием струпа. При сухом {коагуляционном) некрозе пораженная кожа плотная, сухая, бурого или черного цвета. По краям раны свисают обрывки обгоревшего эпидермиса. Кожа нечувствительна к прикосновению. При влажном (колликвационном) некрозе (чаще возникает при действии кипятка или пара) кожа серо - желтого цвета, покрыта пузырями. Мягкие ткани вокруг влажного некроза отечные.

При ожоге IV степени пораженная поверхность представлена более глубоким струпом, чем при III степени ожога. Нередко наблюдается обугливание тканей. Заживление ожогов IV степени происходит очень медленно, сопровождается частичной или полной утратой определенных анатомических образований.

Химические ожоги

Чаще всего вызываются неорганическими кислотами (серная, соляная, азотная и др.), щелочами (негашеная известь, едкий калий или натрий и др.), солями некоторых тяжелых металлов (нитрат серебра и др.).

Механизм действия кислот и щелочей различен: Кислоты изменяют состояние биологических жидкостей

(коллоидов) клеток, происходит дегидратация и коагуляция тканей, развивается сухой (коагуляционный) некроз.

Соли тяжелых металлов по механизму действия стоят ближе к кислотам.

Щелочи взаимодействуют с белками и образуют щелочные альбуминаты, омыляют жиры, что способствует развитию влажного (колликвационного) некроза.

Химические ожоги имеют следующие особенности: ограничены по площади, с четкими границами и образования следов растекания (подтеков) химического вещества. На коже, как уже ранее сказано, химические ожоги протекают в виде сухого или влажного некрозов. Слизистая оболочка при химическом ожоге становится резко гиперемированной. В дальнейшем по- являются некротизированные участки, пропитанные экссудатом и покрытые плотной пленкой фибрина. Под этой пленкой происходит

заживление раны, отторжение ее медленное.

Оказание помощи

Тяжесть химического ожога значительно зависит от своевременности и квалифицированности оказанной медицинской помощи. Необходимо как можно быстрее нейтрализовать агрессивный фактор.

Обмывают пораженные участки с помощью проточной воды. При своевременном оказании помощи промывание пораженного участка длится 10-15 минут, а при запоздалой - 40-60 минут. Нельзя обмывать водой ожоги, вы- званные концентрированной серной кислотой и негашеной известью, а также ожоги от органических соединений алюминия.

В дальнейшем нужно провести химическую нейтрализацию агрессивных веществ:

кислоты - 2-3% раствором гидрокарбоната натрия; щелочи -1-2% раствором уксусной или лимонной кислоты; 0,5-3% раствор борной кислоты; негашеная известь - 20% раствором сахара;

соли тяжелых металлов - 4-5% раствором гидрокарбоната натрия; фосфором - 5% раствором сульфата меди или 5% раствор перманганата калия; фенолом - 40-70% этиловым спиртом.

Радиационные ожоги

Лучевые ожоги возникают в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения. Мягкое рентгеновское излучение и р*- частицы проникают в ткани на небольшую глубину и вызывают поражение только кожи. Жесткие рентгеновские лучи, а также у- излучение обладают большей проникающей способностью и вызывают повреждение не только кожи, но и подлежащих тканей.

Лучевые ожоги могут быть следствием местного облучения тканей при лучевой терапии, попадании на кожу радиоактивных веществ.

Выделяют четыре периода развития лучевых ожогов:

первый период - ранняя лучевая реакция - характеризуется появлением эритемы через несколько часов или суток после поражения);

второй период - скрытый период - эритема исчезает и клинических проявлений нет (длится от

нескольких часов до нескольких суток и даже

третий период - острого воспаления- появляется вторичная эритема, пузыри, эрозии и язвы;

четвертый период - восстановления - заживление эрозий и язв, на месте которых отмечаются трофические расстройства.

Лечение

Всех пострадавших направляют в стационар. Амбулаторное лечение возможно лишь при ожогах I или II степени на ограниченном участке тела. Все остальные пострадавшие должны быть госпитализированы.

В стационаре проводится противошоковая терапия, которая включает назначение следующих медикаментов:

-анальгетики,

-антигистаминные препараты,

-аналептики (кордиамин, коразол, бемегрид, лобелии);

-кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон);

-ингибиторы протеолиза (контрикал);

-сердечные средства;

-вещества, стимулирующие метаболические процессы (АТФ. кокарбоксилаза); витамины (С, В, В6, В12, Е);

-диуретики;

-симптоматическое лечение.