спланха

appendix vermiformis, который представляет собой узкую полую трубку, в среднем длинной 9 см, в стенке которой сконцентрировано большое количество

лимфоидной ткани. Аппендикс подвешен к подвздошной кишке с помощью брыжейки червеобразного отростка, mesoappendix. Обычно аппендикс находится в правой подвздошной ямке, но может опускаться в полость малого таза.

Направление аппендикса

Нисходящее	Латеральное	Восходящее
40-45%	17-20%	13%

Основание червеобразного отростка

проецируется на переднюю брюшную стенку на границе между латеральной и средней третями линии, проведенной от правой передней верхней подвздошной ости до пупка (точка Мак-Бурнея).

Пациенты с аппендицитом могут жаловаться на боль в этой области.

Переход подвздошной кишки в слепую – илеоцекальное отверстие, ostium ileocaecale, ограничено двумя вдающимися в полость слепой кишки складками, которые образуют

подвздошно-слепокишечный клапан (баугиниева заслонка), valva ileocaecalis. Он пропускает пищевую массу из тонкой кишки в толстую. Ниже него на внутренней поверхности слепой кишки есть отверстие червеобразного отростка, ostium appendicis vermiformis.

Ободочная кишка, colon

Состоит из 4 частей :

•восходящая, colon ascendens – справа

•поперечная, colon transversum – сверху

•нисходящая, colon descendens – слева

•сигмовидная, colon sigmoideum – слева и частично снизу.

Восходящая ободочная кишка

Расположена в правой боковой области брюшной полости. Идет вертикально вверх, достигая правой подреберной области. Переход восходящей в поперечную ободочную кишку под правой долей печени образует правый изгиб ободочной кишки.

Поперечная ободочная кишка

Берет начало от правого изгиба ободочной кишки. Слева, при переходе поперечной ободочной кишки в нисходящую ободочную, под более острым углом формируется левый

(селезеночный) изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra. Он расположен под селезенкой и прикреплен к диафрагме диафрагмально-ободочной связкой. Поперечная ободочная кишка

покрыта брюшиной со всех сторон,

имеет брыжейку, с помощью которой крепится к задней стенке брюшной полости. К передней поверхности поперечной ободочной кишки прикрепляется желудочно-ободочная связка.

Нисходящая ободочная кишка

Начинается от левого изгиба ободочной кишки и идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку.

Сигмовидная кишка

Находится в левой подвздошной ямке. От уровня подвздошного гребня до левого крестцово—подвздошного сустава. Имеет брыжейку.

Отделы ободочной кишки по отношению брюшины

Восходящая	Поперечная	Нисходящая	Сигмовидная
мезоперитоне	интраперитоне	мезоперитоне	интраперитоне
ально	ально	ально	ально

Мезоперитонеально – орган покрыт брюшиной с трех сторон.

Интраперитонеально – внутрибрюшинно целиком.

Прямая кишка, rectum

Конечный отдел толстой кишки.

Отделы прямой кишки:

•ампула, ampula recti – в полости малого таза. Позади нее – крестец и копчик.

•анальный канал, canalis analis – в толще промежности.

Кпереди от прямой кишки:

У мужчин	У женщин
Предстательная железа,	Матка и влагалище.
мочевой пузырь, семенные
пузырьки.

Изгибы прямой кишки:

Крестовцый изгиб, flexura sacralis, верхний изгиб.

Промежностный изгиб, flexura perinealis, нижний изгиб.

Прямая кишка и брюшина:

Верхняя часть	Средняя часть	Нижняя часть
Со всех сторон	С трех сторон	-

В области анального канала утолщение мышечной оболочки кишки образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, m.sphincter ani internus.

Наружный (произвольный) сфинктер, m.sphincter ani externus, входит в состав мышц промежности .

Эти сфинктеры замыкают задний проход и открываются при дефекации.

Видео про толстую кишку : https://youtu.be/h72CfIGB4j0

Печень, hepar

Самая крупная железа, расположенная в правом и частично левом подреберье.

Верхняя граница печени спереди проходит дугообразно

•по правой средней подмышечной линии - на уровне правого X межреберного промежутка,

•по правой среднеключичной и окологрудинной линиям -

на уровне хряща XI ребра,

•по передней срединной линии - у основания мечевидного отростка,

•по левой окологрудинной линии - у места прикрепления VI

реберного хряща.

Нижняя граница печени спереди в норме идет по межреберной дуге до места соединения IX и VIII ребер и далее по поперечной линии через epigastrium к месту соединения хрящей VIII и VII левых ребер.

Сзади верхняя граница печени соответствует нижнему краю тела IX грудного позвонка, по linea paravertebralis - X

межреберному промежутку, по linea axillaris posterior - VII межреберному промежутку.

Сзади нижняя граница печени определяется по задней срединной линии на уровне середины тела XI грудного позвонка, по linea paravertebralis - на уровне XII ребра, по linea axillaris posterior - на уровне края XI ребра.

Масса печени 1,5-2 кг. По отношению к брюшине –

мезоперитонеально.

Печень имеет две поверхности:

•диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica,

направленная вверх, вперед и назад.

•висцеральная поверхность, facies visceralis,

направленная вниз.

Края печени:

•нижний край печени, margo inferior – острый

•задний край печени, margo posterior – закругленный.

Гладкая, выпуклая диафрагмальная

поверхность печени прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Между ними расположены

поддиафрагмальное и печеночнопочечное углубления брюшной полости.

Поддиафрагмальное углубление, recessus subphernicus, отделяет диафрагмальную поверхность печени от нижней поверхности диафрагмы и посредством серповидной связки, ligamentum falciforme, делится на

правую и левую доли (про них ниже)

Висцеральная поверхность, facies visceralis, покрыта висцеральной брюшиной за исключением ямки желчного пузыря, fossa vesicae biliaris и ворот печени, porta hepatis.

На висцеральной поверхности располагаются три борозды:

•правая и левая продольные борозды. Правая: спереди – желчный пузырь, сзади – нижняя полая вена. Левая: спереди – круглая связка, сзади – венозная связка.

•поперечная борозда. Это ворота печени, porta hepatis.

Входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы. Выходят: общий печеночный проток, лимфоузлы. о ворота печени, porta hepatis.

Эти три борозды делят висцеральную поверхность на 4 доли:

•правая доля, lobus hepatis dexter, она больше левой.

•левая доля, lobus hepatis sinister

•квадратная доля, lobus quadratus – видна в передней части висцеральной поверхности печени. Функционально связана с левой долей печени.

•хвостовая доля, lobus caudatus – в задней части висцеральной поверхности печени. Имеет 2 отростка:

хвостатый, processus caudatus (между воротами печени и бороздой нижней полой вены) и сосочковый, processus papillaris (упирается в ворота печени рядом с щелью венозной связки).

Квадратная и хвостовая доли относят к правой доле, но функционально они обособлены от нее.

Вдавления висцеральной поверхности печени от органов:

•почечное вдавление (impressio renalis),

•надпочечниковое вдавление (impressio suprarenalis),

•ободочно-кишечное вдавление (impressio colica),

•двенадцатиперстно-кишечное вдавление (impressio duodenalis),

•привратниковое вдавление (impressio pilorica)

•желудочное вдавление (impressio gastrica)

Связки печени:

На диафрагмальной поверхности:

•серповидная, lig.falciforme

•венечная, lig.coronarium

•правая и левая треугольные, lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum.

На висцеральной поверхности:

• круглая, lig.teres hepatis

•венозная, lig.venosum

Связки к соседним органам:

•печеночно-желудочная, lig.hepatogastricum

•печеночно-почечная, lig.hepatorenale

•печеночно-двенадцатиперстная, lig.hepatoduodenale

Долька печени, lobulus hepaticus

Имеет призматическую форму, общее число долек – 500 тыс. Между собой дольки отделены соединительнотканной прослойкой.

Каждая долька состоит из печеночных клеток — гепатоцитов, hеpatocyti, образующих печеночные пластинки, laminae hepaticae или «балки» в виде сдвоенных, радиально направленных рядов печеночных клеток. В печеночных дольках находятся желчные протоки, ductuli biliferi.

Между дольками проходят междольковые желчные протоки, ductus interlobulares biliferi, в которые впадают желчные ходы.

Из слияния междольковых желчных протоков формируются более крупные, впадающие в левый и правый печеночные протоки, ductus hepatici sinister et dexter, а также в протоки хвостатой доли. За счет соединения перечисленных протоков образуется общий печеночный проток, ductus hepaticus communis.

Функции печени

1.Печень вырабатывает желчь, которая участвует в процессе пищеварения.

2.Участвует в обмене углеводов. В печени поступившая в кровь глюкоза превращается в гликоген. Он откладывается в клетках печени (а также в мышцах) как запасной питательный материал.

3.Участвует в обмене жиров. При недостатке жиров в пище часть углеводов в печени превращается в жиры.

4.Участвует в обмене белков. В печени осуществляется синтез белков плазмы крови (альбумины, фибриноген) и протромбина.

5.Защитная функция печени состоит в том, что в печени обезвреживаются некоторые ядовитые вещества. С током крови по воротной вене в печень из толстой кишки поступают ядовитые вещества (индол, скатол и др.), образовавшиеся во время гниения белков. В печени эти вещества превращаются в неядовитые соединения, которые затем выводятся из организма с мочой.

Желчный пузырь, vesica felleae

Мешочек грушевидной формы, расположенный на висцеральной поверхности правой доли печени в ямке желчного пузыря между правой и квадратной долями печени.

Внём различают:

•дно, fundus vesicae felleae, которое может выступать из-

под нижнего края печени – самая широкая часть.

•тело, corpus vesicae felleae

•шейка, collum vesixae felleae – наиболее узкая часть желчного пузыря, от нее отходит пузырный проток, ductus cysticus. Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток,