Злокачественные опухоли из эпителия Злокачественные опухоли из эпителия:

Злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия, обозначают как рак или карцинома.

Плоскоклеточный рак развивается в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после предшествующей метаплазии эпителия. Опухоль состоит из тяжей атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления. Клетки опухоли могут сохранять способность к ороговению, тогда возникают образования, напоминающие жемчужины (раковые жемчужины). При меньшей степени дифференцировки клеток ороговение рака не происходит. В связи с этим плоскоклеточный рак может быть ороговевающим и неороговевающим:

Базальноклеточный рак микроскопически напоминает разрастание клеток базального слоя многослойного плоского эпителия. Такие клетки обладают темным ядром с узким ободком цитоплазмы. Локализируется этот вид рака чаще на коже лица у пожилых людей. Способен к глубокой инвазии подлежащих тканей, с последующим распадом, однако метастазов не дает:

Недифференцированный рак построен из мелких, полиморфных клеток, которые диффузно расположены в строме или образуют мелкие группы скоплений. Данный вид опухоли крайне злокачественный, обладает способностью к обширному лимфо- и гематогенному метастазирванию.

Аденокарцинома развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Поэтому она встречается как в слизистых оболочках, так и в железистых органах. В отличие от аденомы, в аденокарциноме отмечается атипизм клеток эпителия: они разной формы, ядра гиперхромны. Клетки опухоли формируют железистые образования различной формы и величины, которые врастают в окружающую ткань, разрушают ее, при этом базальная мембрана их утрачивается.

Слизистый (коллоидный) рак - карцинома, клетки которой имеют признаки как морфологического, так и функционального атипизма (извращенное слизеобразование). Раковые клетки продуцируют огромное количество внеклеточной слизи и в ней погибают. Опухоль имеет вид слизистой или коллоидной массы, в которой обнаруживаются атипичные клетки. Отдельная разновидность – перстневидноклеточный рак, при котором клетки продуцируют слизь внутриклеточно, смещая ядро на периферию:

Раки важнейших локализаций раки отдельных органов

Рак легких – на сегодняшний день является первым по частоте возникновения в структуре онкологических заболеваний. К факторам, вызывающим рак легких следует отнести загрязнения атмосферы, вследствие неполного сгорания угля, нефти, газа, канцерогенное действие пыли, увеличения числа курящих, увеличение частоты вирусных инфекций респираторного тракта. Такие заболевания как хронический бронхит, хронический туберкулез, пневмокониозы являются факультативными предраковыми состояниями, вызывая метаплазию эпителия легких. Рак легких классифицируют по гистогенезу (бронхогенный, альвеологенный), по локализации (центральный, периферический). Макроскопически подразделяют на массивный узловой (крупный узел в воротах легкого, растет перибронхиально, эндофитно), полипоподобный (растет экзофитно в просвет бронха, обтурируя его и вызывая ателектаз легкого), маленький рак или рак Панкоста, или рак «вишневая косточка» (периферический рак, растет в стенке бронха, ретгенологически проявляет себя лишь как утолщение стенки бронха), пневмониеподобный (рак из альвеолярного эпителия, заполняя просвет альвеол создает картину уплотненной, безвоздушной легочной ткани – как при пневмонии). По гистологическому строению может быть плоскоклеточный рак, недифферинцированный рак, аденокарцинома. Метастазирование чаще происходит лимфогенно в перибронхиальные лимфоузлы, гематогенно в различные внутренние органы, а также могут наблюдаться имплантационные метастазы в плевре. К осложнениям можно отнести кровотечение, кровохарканье, ателектаз легкого, пневмония, прорастание опухоли в пищевод с формированием бронхо-пищеводных свищей, сдавление полых вен.

 Рак желудка. К предрасполагающим факторам следует отнести наследственную предрасположенность, алиментарный фактор (пища, богатая углеводами, соль, нитраты/нитриты, копчености). К факультативным предраковым заболеваниям относят хронический гастрит с атрофией желез, хроническую язвенную болезнь, оперированный желудок, которые вызывают толстокишечную метаплазию и дисплазию покровного эпителия. Макроскопические формы: язва с приподнятыми краями, инфильтративно-язвенная форма, инфильтративный рак, узел. По гистологическому строению выделяют: рак кишечного типа, аденокарцинома, рак диффузного типа, слизистый рак, недифференцированный рак. Метастазирование чаще происходит лимфогенно в лимфоузлы малой и большой кривизны желудка, в лимфоузлы ворот печени, также встречаются ретроградные лимфогенные метастазы – Вирховский (в надключичные лимфоузлы), Крукенберговские (в яичники), Шнитцлеровские (в лимфоузлы параректальной клетчатки); также могут быть имплантационные метастазы в брюшину. Осложнения – кровотечение, перфорация стенки желудка и перитонит, стеноз привратника и дисфагия, хроническое общее малокровие в результате нарушения выработки внутреннего фактора Кастла, нарушение усвоения белков, витаминов, микроэлементов. Диагностика заключается в проведении гастроскопии с биопсией слизистой желудка.

Рак пищевода. Основным предрасполагающим фактором является характер питания, в том числе его недостаток – «рак бедных». К факультативным предраковым заболеваниям относят хроническое изъязвление, рубцовые изменения, ГЭРБ и пищевод Баретта, при которых развивается метаплазия покровного эпителия. Опухоль локализуется чаще в местах физиологических сужений. Макроскопически выделяют язвенную форму, инфильтративную форму и узловую форму. Гистологически подразделяют на плоскоклеточный рак и аденокарциному. Метастазирование наблюдается редко, так как больные погибают до их возникновения от кахексии. К осложнениям относят кровотечение, перфорация стенки с развитием медиастинита, кахексия, возникновение пищеводно-бронхиального свища.

 Рак толстой кишки. К предрасполагающим факторам относят наследственную предрасположенность (семейный аденоматозный полипоз толстой кишки), характер питания (недостаток растительной клетчатки). Факультативными предраковыми заболеваниями являются полипы толстой кишки, хронические колиты, НЯК, болезнь Крона. Макроскопически выделяют язвенную форму, полип, инфильтративную форму. Метастазирование происходит чаще гематогенным путем в печень. К осложнениям относят кишечную непроходимость, кровотечение, перфорацию стенки и перитонит, прорастание в соседние органы.

Рак печени. Заболеваемость возрастает в связи с распространением хронических вирусных гепатитов В, С, дельта, цирроза печени, хронического алкоголизма. По гистогенезу разделяют на гепатоцеллюлярный (из гепатоцитов, клетки образуют балочные структуры), холангиоцеллюлярный (из эпителия желчных канальцев, чаще аденокарцинома). Макроскопически обнаруживают чаще солитарный узел, реже множество узлов. Метастазирование может наблюдаться внутрипеченочно. Клиника отражает нарастающую печеночную недостаточность.

Рак поджелудочной железы. Факультативным предраковым состоянием является хронический панкреатит в том числе на фоне хронического алкоголизма. Гистологически развивается из эпителия протоков железы и ацинусов. Локализация – чаще головка, реже тело и хвост железы. Макроскопически представляет из себя плотный узел. Метастазирование наблюдается редко. Клинически может проявляться механической желтухой в случае поражения головки железы, и резчайшими опоясывающими болями, в случае поражения тело и хвоста поджелудочной железы.

 Рак молочной железы. Развивается на фоне дисгормональной дисплазии. Выделяют следующие гистологические типы: неинфильтрирующий дольковый и внутрипротоковый рак, болезнь Педжета. Неинфильтрирующий дольковый рак возникает мультицентрично, имеет солидный и железистый варианты. Возможен переход в инвазивную форму рака. Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак может быть сосочковым, угревидным и криброзным. Сосочковый рак растет, заполняя просвет расширенных протоков, и не выходит за их пределы. Угревидный рак возникает мультицентрично, но обычно ограничивается одним сегментом железы, подвергаясь некрозу и выдавливаясь при разрезе в виде белесоватых крошащихся пробок. Криброзный рак гистологически имеет вид решетки из-за образования просветов на месте погибших клеток. Болезнь Педжета характеризуется: экзематозным поражением соска и ареолы; наличием крупных, светлых клеток в эпидермисе соска и ареолы; раковым поражением протока молочной железы.

Рак матки. По локализации бывает рак тела матки, шейки матки. Развивается на фоне гормональных нарушений, заражением вирусом папилломы человека. К предраковым заболеваниям относят эндоцервикоз и лейкоплакию шейки матки, рубцы тела матки, железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, полипы эндометрия. Макроскопически в области шейки матки определяется язва или инфильтрат, в области тела матки – узел. Микроскопически рак шейки является плоскоклеточным раком, рак тела – аденокарциномой. Метастазирование чаще наблюдается при раке шейки матки.

Рак яичников. Макроскопически – кистозное образование. По гистологическому строению выделяют серозную цистаденокарциному и псевдомуцинозную цистаденокарциному. В обоих типах опухолевые клетки могут образовывать сосочковые структуры, криброзные структуры, аденоматозные структуры. Метастазирование ранее и обширное, лимфо- и гематогенное, а также имплантационное.

 Рак почки развивается из стволовых клеток канальцевого эпителия на фоне аденом, кист, хронического межуточного воспаления. Макроскопически представляет собой пестрый цвета узел с кровоизлияниями и некрозами. Микроскопически выделяют светлоклеточный тип (гипернефроидный), зернистоклеточный, смешанноклеточный, железистый (аденокарцинома почки), саркомоподобный, веретеноклеточный, полиморфноклеточный. Для опухоли характерно прорастание почечных вен, наличие гематогенных и лимфогенных метастазов.

Хорионэпителиома - злокачественная опухоль трофобласта, развивающаяся из остатков последа после аборта, трубной беременности, родов, при деструирующем пузырном заносе. Опухоль имеет вид пестрого губчатого узла в миометрии. Она состоит из светлых эпителиальных клеток Лангханса, среди которых много гигантских делящихся и полиморфных темных клеток синцития. Строма в опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками опухоли, в связи с этим часты кровоизлияния. Клетки опухоли легко проникают в кровь и дают гематогенные метастазы, прежде всего в легкие.