Патофизиология пищеварения

Недостаточность пищеварения - это такое состояние желудочно-кишечного тракта, когда он не обеспечивает усвоение поступающей в организм пищи. Следствием недостаточности пищеварения могут быть: отрицательный азотистый баланс, гипопротеинемия, истощение, гиповитаминозы, нарушение реактивности.

Основные причины:

Погрешности в питании (недоброкачественная пища, сухоядение, нерегулярное питание, вредные привычки)

- возбудители инфекций (бактерии, токсины, вирусы)

-яды (производственные, бытовые)

- опухоли

-послеоперационное состояние

-вредные привычки (алкоголь, никотин)

-психотравмы

-врожденные аномалии

-физические факторы (ионизирующее излучение, to)

- заболевание центральной нервной системы (энцефалиты)

-расстройства функции (синтеза и секреции) гастроинтестинальных гормонов

( гастрина, секретина, холецистокинин и др.).

Классификация недостаточности пищеварения (НП)

I. По клиническому течению:

   - острая НП

   - хроническая НП

II. По анатомическому принципу различают недостаточность пищеварения в:

   - полости рта

   - желудке

   - кишечнике

III. В зависимости от степени (количества) нарушения функции печени:

   - общая (тотальная) НП

   - парциальная НП - (например, неусвоение  лактозы)

IV. По этиологии НП может быть:

   - наследственно обусловленная

   - приобретенная, т.е. возникающая вследствие воздействия:

       а) инфекционных факторов

       б) физических факторов

       в) химических факторов

       г) нарушения нейро-гуморальной регуляции

       д) погрешностей в питании

V. В зависимости от вида нарушенной функции:

   - двигательной

   - секреторной

   - всасывательной

   - экскреторной

   - инкреторной

Недостаточность пищеварения может проявляться следующими синдромами:

-диспептический синдром

-обезвоживание

- нарушение КОС

- кишечная аутоинтоксикация

-болевой синдром

1. Диспептический синдром включает следующие проявления (симптомы):

Анорексия - полное отсутствие аппетита при объективной потребности в питании. Различают диспепсии:

 - интоксикационная (при отравлении, например лекарственными препаратами и т.д.)

 - диспептическая (заболевания органов ЖКТ)

 - нейродинамическая (торможение центра аппетита - болевой синдром при инфаркте, панкреотите)

 - невротическая (сильные эмоции)

 - психогенная (сознательное ограничение пищи для похудення)

 - нейроэндокринопатическая (органические поражения гипоталамуса, например гипофизарная кахексия и.т.д.)

 В основе развития анорексии лежат два механизма:

1. Уменьшение возбудимости пищевого центра (интоксикационная, диспептическая, нейроэндокринопатическая)

2. Торможение нейронов пищевого центра (нейродинамическая, невротическая, психогенная)

Изжога (pyrosis) - ощущение жжения в эпигастрии (забрасывание желудочного сока при открытом кардиальном сфинктере - рефлюкс). Это обусловлено  большим количеством желудочного сока либо функциональной недостаточностью кардиального сфинктера.

Отрыжка (eructatio) - внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями содержимого желудка.       Увеличение содержания газа в желудке возможно при большем его  поступлении с пищей и питьем (газированным), заглатывание воздуха (аэрофагия) либо при образовании газа в желудке (язвенная болезнь, рак).

В результате увеличения внутрижелудочного давления рефлекторно происходит: сокращение мышечной стенки желудка, спазм привратника, расслабление мышц кардии.

Тошнота (nausea) - своеобразное тягостное ощущение в подложечной области, груди и полости рта, нередко предшествующее рвоте.

Сопровождается общей слабостью, потливостью, повышением слюноотделения, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением АД (признаки активации парасимпатического отдела). В основе лежит возбуждение рвотного центра.

Рвота (vomitus) - сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка наружу через рот (в результате возбуждения рвотного центра). Происходит:1. Глубокий вдох с опущением диафрагмы, одновременно опускается надгортанник и поднимается гортань (перекрывается вход в гортань), поднимается мягкое небо (перекрывается вход в носоглотку); 2. Сокращается привратник, тело желудка и кардия расслабляется, пищевод расширяется и укорачивается; 3. Возникает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса - в результате повышается внутрибрюшное и внутрижелудочное давление.

Патогенетические варианты рвоты:

   - центральная - повышение возбудимости рвотного центра (менингиты, энцефалиты, инсульты и т.д.)

   - гематогенно-токсическая - действие токсических веществ на хеморецепторы рвотного центра (алкоголь, лекарства, токсины бактерий, продукты метаболизма - уремия, кома, беременность).

   - висцеральная (рефлекторная) - с желудочно-кишечного тракта, брюшина, коронарные и т.д.

Рвота - защитная реакция организма, позволяющая избавиться от вредных и токсических веществ, но в то же время частая и обильная (неукротимая) рвота вызывает обезвоживание, потерю HCl - сдвиг в сторону алкалоза и судороги.

Икота (singultus) - характеризуется быстрым спазмом диафрагмы, сокращением желудка, сильным вдохом при суженной голосовой щели.

Запоры - замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Различают следующие виды запоров:

- спастические (воспалительные, механические  факторы (непроходимость), токсические влияния (отравление свинцом, ртутью)

- атонические (алиментарные нарушения (мало клетчатки), неврогенные нарушения, гиподинамия (лежачие больные), аномалии толстой кишки, вследствие нарушения водно-солевого баланса (обезвоживание).

Метеоризм - избыточное скопление газов в пищеварительном канале, за счет их повышенного образования или недостаточного их выделения из кишок.

 Источники:

   - заглатываемый воздух

   - образование СО2 вследствие нейтрализации желудочного сока гидрокарбонатами

   - деятельность кишечной микрофлоры

Избыточное образование газов может быть вследствие:

   - употребление в пищу некоторых продуктов (бобы, капуста);

   - при расстройстве пищеварения (ферментопатии, нарушение всасывание, дисбактериозы)

При нарушении выделения газов метеоризм бывает:

   - механический (непроходимость - спазмы, спайки, опухоли)

   - динамический (нарушение двигательной функции)

   - циркуляторный ( расстройство кровообращения)

Поносы (диарея) - это учащенное опорожнение кишок с выделением разжиженных и обильных испражнений.

Возникают при нарушении нормальных соотношений между секрецией и всасыванием жидкости  в кишках, при нарушении моторики кишечника.

Патогенетические варианты:

   - осмотическая диарея (увеличение осмотического давления в кишечнике)

   - секреторная (секреция ионов Na, CL и воды при холере)

   - торможение активного транспорта ионов через клеточные мембраны (генетический дефект)

   - обусловленные повышением проницаемости кишечной стенки (воспалительные процессы)

   - при нарушении кишечной моторики.